血液透析的安全管理及讨论

陈爽王林林

（北戴河疗养院-肾病中心血透室河北秦皇岛066000）

【摘要】目的：进行血液透析中的管理，保障透析患者安全；方法：透析前准备、血管通路的建立、透析中监测、透析结束监测四个环节，在这个过程中影响治疗质量的因素复杂多变，所以要求规范性操作，严格监控，确保患者透析质量。结果：血液透析的监测在血液净化中起到了重要作用，保障了患者安全，及透析质量。

【关键词】血液透析管理；安全

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）34-0328-02

血液透析是维持尿毒症患者生命的重要途径，是延续他们生命的根本，因此安全透析至关重要，做好透析的监测更是重要环节。透析过程包括透析前准备、血管通路的建立、透析中监测、透析结束监测四个环节，在这个过程中影响治疗质量的因素复杂多变，所以要求规范性操作，严格监控，确保患者透析质量。

一般资料：我科现有透析病人165人，大部分为3次/每周，其中男97人，女68人。我们对165名透析患者进行了透析监测，现报道如下。

1.透析前管理

1.1设备监测

1.1.1水处理机监测水处理机是保证患者透析顺利的首道关卡，水压正常透析机才能正常运转，护士要明白水处理机的操作和故障维护，开机后观察水机是否正常，水压是否达到要求，如有问题及时检查，必要时通知工程师，不要盲目的开机透析。

1.1.2透析机监测开机后观察透析机运转情况，透析液是否处于相对无菌状态，桶盖是否盖严紧，透析液电导度、温度是否正常，其它压力自检、平衡测试是否通过，是否可以进行管路预冲。

1.2预冲管路的监测

护士的规范预冲是排除透析器的误差率以达到治疗成效的关键。预冲过程血流泵速＜100ml/min，防止因血流泵速较高产生微小气泡，从而降低透析器的清除能力，还增加了凝血危险。管路连接要按操作规程，护士应进行无菌操作，保护好各接头不要受到污染，按顺序连接后，先冲膜内（血液侧）再冲膜外（透析液侧），待血液侧充分排气后方可连接透析液侧旁路，防止透析液倒灌至空心纤维形成微小气泡。为了使透析膜充分湿润以保证透析质量，建议血液侧排气干净后将预冲液在空心纤维内浸泡10～15分钟。

1.3对病人的监测

血液透析开始前，护士应根据透析记录单核实患者的姓名、透析器型号、透析机型号及编号；遵照医嘱定透析液（电导、温度、流量）、治疗模式、透析时间、超滤量、血流量、抗凝药及剂量及医生为患者开具的化验单等；核实患者的体重（透析前体重、干体重、透后体重），并核实患者体重增长和医嘱所定脱水是否相符；测量生命体征（血压、脉搏、体温等）。

2.体外循环建立的管理

2.1内瘘的监测

进行内瘘穿刺前要触摸内瘘搏动情况，如果内瘘搏动弱，要用听诊器进行听诊，并让医生进行查看，根据医嘱给病人穿刺上机，不要盲目的进行穿刺，以免发生纠纷。

2.2中心静脉置管的监测

按操作流程进行换药，严格无菌操作。换药时查看中心静脉置管处情况，是否有红肿，有渗血，缝合处是否开线，导管是否有脱出的危险，导管是否通畅，抽出的血液是否有血栓。

2.3建立体外循环后再次查看管路连接情况，进一步核查医嘱，逐渐增加血流量，达到所需流量。

3.血液透析中的管理

3.1护士的自我监测

3.1.1上机完毕后，上机后护士是否再次查对医嘱，检查脱水量设定是否正确，各透析参数，脱水速度及血流量。检查肝素，静脉压夹子是否已打开，血液透析管路有无打折，连接是否紧密，并将各参数记录于透析记录单上。

3.1.2透析过程中护士是否密切观察患者病情，每小时或随时测量血压，发现问题及时处理。观察患者的表情并询问其自我感受，告诉患者在透析过程中如有不适尽早告知，从而及早发现透析中急性并发症的早期症状，以便做到及时发现及时处理。

3.1.3护士是否做到了恪尽职守，不擅自脱离岗位，不接打手机，心中是否对管辖的病人了如指掌。在透析过程中要求护士对每名患者做到心中有数，有目的、有意识的主动观察病情。

3.2对透析机的监测

3.2.1密切观察机器运转情况，监视各种报警装置，及时排除故障，确保透析顺利进行。每小时观察并记录透析液温度、电导、跨膜压、静脉压、血流量等数值，肝素泵的运转是否正常，肝素进量是否正确，如有异常及时处理。

3.2.2严密监测透析中所输的液体，防止输空，空气进入管路内。

3.3对病人的监测

观察内瘘穿刺部位或中心静脉置管处有无肿胀、渗血。透析管路内血液的颜色及静脉压和跨膜压的数值，发现异常及时处理。妥善固定透析管路及动静脉穿刺针，避免针头滑脱，引起出血或皮下血肿。

4.透析结束后的管理

4.1下机时应提高警惕，由于护士忙于下机，易忽视病情观察，如糖尿病患者、心脏病患者、脱水量多的患者、老年人易在下机前发生病情变化，对这些人在下机前十分钟左右测量一次血压，脉搏，并询问其感受，做到心中有数。

4.2观察拔针后动静脉内瘘的搏动情况，包括压脉带松紧度是否合适(松紧度要求既不出血又能触到动脉搏动)，并告知患者内瘘的自护方法。

4.3下机完毕后为防止引起直立性低血压，嘱患者在床上多躺一会儿，起床速度不宜太快。对回血前有低血压，心律快的患者，回血后，应复测血压，待正常后方可起床。

4.4复核下机后体重是否与所定的脱水量相符，如不符及时查找原因进行处理。观察患者眼睑，颜面，肢体水肿情况有无改善，交待患者透析间期饮食起居及注意事项。

5.意义

进行透析中的安全管理，抓住透析前准备、血管通路的建立、透析中监测、透析结束监测四个环节后，患者透析意外发生率明显降低，并发症少，各方面都得到了很好护理，提高了透析患者的安全系数，透析质量明显提高。