蛇咬伤致横纹肌溶解1例护理体会

徐珂

（绵阳市中心医院肾病内科四川绵阳621000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）34-0283-02

横纹肌溶解症（RM）是指多种原因所致横纹肌细胞膜受到损害，造成细胞内物质释放入血所引起的内环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征，可分为物理性原因和非物理性原因，其主要临床特征是：血清磷酸肌酸激酶（CPK）升高，血和尿中的肌红蛋白阳性伴肌痛、肌紧张和肌肉注水感。RM致急性肾功能衰竭（ARF）的发病率为20%～30%，而且RM在急性肾衰的发病原因中大约占10%～15%2017年8月11日我科收治1例蛇咬伤后快速发生横纹肌溶解的患者，经过15天的治疗与精心护理，患者痊愈，现报告如下。

1.病例介绍

患者为55岁中年女性，被蛇咬伤右踝关节外上方5小时，随即出现咬伤处疼痛、红肿，咬伤处疼痛、红肿、皮温增高，视物模糊、视物重影感并伴有头晕头痛。经过初步对症治疗后治疗效果不佳，患者8月12日16:15分突发心累、气紧不适，右足蛇咬伤处肿胀向上蔓延右大腿，右大腿肿胀、肌肉疼痛加剧，尿呈酱油色。血生化检查示肾功：尿酸374.5μmol/L、电解质：钾3.48mmol/L。PCT0.05ug/L，CK-MB1040ug/L，MB20220ug/L，hsTNT0.055ug/L，BNP241.2ug/L，CK29710ug/L，病情危重，立即给予血浆置换，保肝，保肾，护胃，碱化尿液等对症治疗，患者病情稳定，肌肉疼痛缓解，肾功能恢复正常，血生化示：CK-MB2.64ug/L，MB55.18ug/L，TNT0.005ug/L，BUN，Cr恢复正常，经过15天精心治疗护理，患者痊愈出院。

2.护理

2.1疼痛护理

2.1.1观察疼痛的性质、时间及所能承受的范围及伴随症状。疼痛时指导病人深呼吸、转移注意力、取舒适的体位，保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度。

2.1.2右足蛇咬死处给予双氧水每天清理后碘伏消毒，直至创面结痂，保持创面干燥；右大腿疼痛给予外敷季德胜蛇药膏每天一次，季德胜蛇药有解毒消肿、止痛生肌的作用，效果良好

2.1.3给予安置气垫床，在疼痛最为剧烈时减少翻动。

2.1.4对患者护理要耐心，动作轻柔，给予适当安慰，减轻心理负担，提高痛阈。

2.1.5遵医嘱使用止痛药，观察止痛效果及疼痛性质、范围的变化。

2.2饮食护理

给予低盐优质高蛋白饮食，食盐摄入量1～2g/d，选用瘦肉类、鸡蛋、牛奶等富含必须氨基酸的高效价蛋白质。高热时给予高热量、高维生素、易消化的食物保证充足营养。

2.3病情观察及护理

2.3.1观察患者意识、生命体征及症状、体征变化，密切监测电解质变化，RM可合并高血钾症，可引起严重严重心率失常或心脏骤停，必要时给予氧气吸入，床旁心电及血氧饱和度监测，备齐抢球物品及药品于床旁。

2.3.2当横纹血溶解症发生时，大量肌红蛋白人血，可改变尿的颜色，当尿色变深时，提示横纹肌溶解已经发生，随尿中排出大量肌红蛋白，预示即将发生肾功能衰竭。所以要随时观察尿色变化。因治疗需要早期大量静脉滴人氯化钠溶液，以维持血容量和稀释已经到达肾脏的肌红蛋白。所以要详细记录年龄24小时出入量，保证每小时尿量不少于50ml。

2.3.3观察肢体肿胀程度、皮肤张力、色泽，有无瘀斑、瘀点，谨防发生DIC，发现异常及时汇报。

2.3.4心理护理因剧烈疼痛而烦躁不安，不适症状导致过度焦虑使睡眠差，给予心理支持，安抚患者，使患者情绪稳定。

2.4血浆置换的护理

应用血浆置换分离患者的血浆和血细胞，弃血浆以等量的正常人的血浆和患者血细胞重新输入体内，就可以除去血浆中抗体和免疫复合物等。从而达到清除体内各种代谢毒素和致病因子的目的。血浆置换术前签署知情同意书，配合医生行中心静脉穿刺置管术，备好血浆、管路及药品、物品，备齐抢救药品及仪器，血浆置换过程中注意每15～30分钟检测血压并记录，观察有无低血压及抽搐现象，保持血管通路通畅。

2.5并发症的护理

2.5.1预防褥疮的发生睡气垫床，受压部位垫软枕，定时协助病人活动肢体，避免疼痛刺激。

2.5.2预防便秘的发生因为患者卧床、活动量减少、肌无力，同时大量出汗，极易造成便秘。可通过给予高纤维饮食，同时多饮水，必要时使用通便剂，以防止便秘。

2.5.3预防肺部感染抬高床头30°，指导患者深呼吸、间断主动咳嗽等，防止了肺炎的发生。

2.5.4预防导管感染患者全身管道多，有尿管、深静脉置管、血液透析管，做好管道护理，预防管道感染，每天尿道口消毒2次，评估留置尿管必要性，必要时今早拔管。静脉留置导管穿刺点每天消毒并更换敷料1次，保持局部清洁干燥，发现污染，及时更换。及时检查体温，注意局部有无红、肿、热、痛，以及有无分泌物出现，对体温骤然升高、患者表现畏寒、白细胞总数升高、临床无其他原因能解释征象者，要考虑导管相关感染而进行护理，可行血培养检查，寻找感染源。

3.体会

通过对该患者的护理我们有了新的认识，随着科学的发展，在医疗上会因病而异，因人而异.护理更应该体现个性化护理。随着医学的发展，对一些技术的应用要掌握适应症，护理人员熟练掌握其操作方法。应用血浆置换不仅可以清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子物质，因此对有害物质的清除率更高，同时又补充了体内所缺的白蛋白、凝血因子等必须物质，较好的替代了肝脏的某些功能。针对疾病，针对个人，针对实际情况，灵活应用护理手段。护理人员对病情的观察及精心护理，对横纹肌溶解在患者的康复有着重要的意义。

【参考文献】

[1]陈浩，梁少姗，曾彩虹，等.毒蛇咬伤致急性肾损伤[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2014，23(1):89-92，30.

[2]李世军，许书添，高二志，等.横纹肌溶解症相关急性肾损伤[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2016，25(1):14-19.

[3]杨秋霞，张利峰，栗霞，等.1例原发性醛固酮增多症并发横纹肌溶解症患者的护理[J].中华护理杂志，2014，49(10):1268-1270.

[4]张玉坤，詹英，陈军，等.横纹肌溶解综合征早期病人采用血液灌流预防急性肾功能衰竭的效果[J].中华麻醉学杂志，2014，34(7):889-890.

[5]李宜为，宋洋，谢静，等.运动性横纹肌溶解综合征并发低氧血症1例[J].中国现代医学杂志，2017，27(5):143-144.