脑梗塞内科治疗要点

苏强

泸县人民医院，四川省泸州市646100

据相关研究数据表明，脑梗塞已经成为我国第一致残疾病和第二致死疾病，并且发病率也在逐渐增长，在我国的华东和华北地区的发病率要高于其它地区，通过流行病学调查发现，在不同国家、地区以及种族中，脑梗塞的发病率也大有不同，主要还是跟每个人的遗传基因、环境、生活饮食有关，长期饮食不规律以及自身患有高血压、糖尿病的人更加容易患上脑梗塞，而对于脑梗塞的患者来说，这是一种危害性极大的疾病，如果患者没有得到有效地治疗和护理的话，很有可能导致出现半身不遂的现象，因此，脑梗塞的患者要尽早进行治疗，从而减少其他并发症出现的几率，那在神经内科方面要如何去治疗脑梗塞呢？下面我们来详细认识一下。

一、什么是脑梗塞

脑梗塞（cerebralinfarction）又被称为缺血性脑卒中，它是指因为大脑血液供应不足所引起缺血、缺氧的现象，最终导致部分脑组织出现缺血性坏死。在临床上，脑梗塞常见的类别有脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、多发性脑梗塞、栓塞性脑梗塞以及出血性脑梗塞，并且脑梗塞的发病率在脑卒中占70%左右。

二、脑梗塞的早期症状

（一）经常性出现头晕、头痛

如果经常性的出现头晕，并且在头晕的一瞬间感觉到眼前发黑，双腿无法站立，然后过几秒钟又恢复正常，这种现象是因为脑部出现短暂性缺血所引起的，如果平常容易出现剧烈的头痛并且还伴有恶心、反胃以及呕吐的现象，这很有可能就是脑梗塞的早期症状。

（二）行为出现障碍

当身体两侧的胳膊突然出现无力，抬起困难，或者是双腿走路蹒跚，很多人都以为是过度劳累而导致的，其实不然，这现象在医学上被称为“行为障碍”，同时这也是脑梗塞的早期症状表现。

（三）经常性打哈欠

早期脑梗塞中，很容易出现经常性打哈欠的现象，主要原因是因为人体的血管变得越来越狭窄且失去弹性，从而导致大脑供血不足，从而影响到大脑的中枢神经，导致人体缺氧，所以就会经常性的打哈欠。

三、脑梗塞内科治疗的具体方法和要点

对于脑梗塞急性期的治疗原则主要是改善患者的脑循坏，防止脑血栓进一步的发展，并且减少脑梗塞的病发范围，同时减少并发症的发生。

（一）溶栓治疗

对于治疗脑梗塞患者可以采取溶栓的方法进行治疗，其主要目的是为了用药物将血栓溶解掉，然后是使血液能够畅通的流动在血管里，使大脑重新获得氧气的供应。在临床上溶栓治疗主要分为静脉溶栓和动脉溶栓，静脉溶栓治疗时用的药物主要为阿替普酶；而动脉溶栓治疗是在DSA的介入下进行的，临床上最常用的方法通常为静脉溶栓治疗，但是溶栓治疗也有一定的风险性，如果患者在治疗的过程中发生严重性的大量出血时，应该先及时进行止血处理，例如补充凝血物质或者使用止血药等。

（二）抗凝治疗

对脑梗塞患者进行抗凝治疗的主要目的是为了防止脑血栓的形成，因为在正常的情况下，血液在一定的压力下会在体内不断地进行循环，而我们人体里本身有生理抗凝的作用，所以血液是不会在血管里凝固的，所以只有当血管壁受到损伤后，这时我们体内的血流速度会变得缓慢，然而会使血液的成分或是自身的抗凝机制受到改变，最后就会使血液凝固在血管中，从而导致出现血栓的现象，这个时候就要进行抗凝治疗了。抗凝治疗的主要药物有两种，一种是肝素，另一种是口服抗凝剂，其中肝素的治疗效果比较明显且药效快，但是需要进行静脉注射，其副作用小，而口服抗凝剂更为方便一些。

（三）血小板抗凝集治疗

在对脑梗塞患者进行血小板抗凝集治疗时，可以选择的药物主要有三种，分别为阿司匹林、抵克立得以及氯吡格雷。其中阿司匹林一天用药的最低有效剂量为45mg或70mg，不过对于急性的脑梗塞患者可以增加用药的剂量，在阿司匹林的用药过程中不需要对患者进行血液方面的检查，可以直接用药。抵克立得作为治疗药物来说，其一天的有效剂量为120mg至200mg，一般在餐后进行口服，并且患者在用药的过程中，医护人员应对患者的血象以及凝血功能进行检测，一部分患者在服用该药物后会出现口腔溃疡或血小板减少等现象。氯吡格雷在国内还未广泛应用，欧美国家已经将该药物投入治疗脑梗塞疾病当中，它的优势在于可以充分地阻断血小板的形成，，但它也有一些缺点，比如过量使用会使患者出血时间的延长，且引起各类并发症，另外患者空腹服用时可能会引起肠胃不适。

（四）降纤治疗

降纤治疗本质上是一种降低人体纤维蛋白原的治疗方法，因为脑梗塞患者在急性期，血液中的纤维蛋白原和血液的浓稠度都是高于正常值的，而使用降纤治疗可以有效地降低血液中纤维蛋白原的含量，同时可以抑制血栓的形成，特别是对于发病六小时之内的脑梗塞患者来说，该治疗方法的效果比其它治疗方法要明显很多。

（五）血液稀释治疗

血液稀释治疗的主要目的是降低患者的血液粘稠度和血细胞比容，从而使血液流动的速度变快，提高机体的供氧功能，常见的药物有低分子右旋糖酐，需要注意的是，患者每天的输液量保持在400ml左右，且每天一次，同时将患者的血细胞比容控制在30%左右。

结论

在日常生活中，我们一定要控制好自己的血压、血糖和血脂，避免这些指标出现异常而导致脑梗塞，对于患有脑梗塞的患者来说，应该尽早去医院进行治疗，在医生的指导下选择最佳的治疗方案，只有及时的对病情进行干预，才能防止病情继续恶化下去，从而避免该疾病危害着我们身体的健康。