COOK球囊在疤痕妊娠大出血中的应用

林香莲梁葵香

滨州医学院264003

剖宫产疤痕部位妊娠(Cesareanscarpregnancy,CSP),指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口疤痕处的一种异位妊娠，仅限于早孕期，为剖宫产的远期并发症之一。1978年英国医学文献中第一次报道了CSP[1]。子宫瘢痕妊娠发生率1:1800~1:2216，在剖宫产中所占的比重为1.15%，有前次剖宫产史发生异位妊娠的妇女所占比重为6.1%[2]。随着二胎政策的放开和剖宫产率的升高，近年其发生率有升高的趋势,最近研究表明CSP发病1:2500~1:8000[3]。子宫疤痕妊娠具体发生机制不明。多数学者认为术后子宫疤痕缺损，切口部位子宫肌层及内膜连续性中断，愈合后形成开口于颈管或宫腔的局部凹陷性缺陷即疤痕憩室，再次妊娠时受精卵着床该处即形成CSP[4]。CSP处理不当可发生大出血、子宫破裂及子宫切除等,从而导致生育功能的丧失,甚至死亡。本文回顾性分析了38例清宫术后出现大出血的处理方法。获得良好的临床效果，现报告如下：

Cesareanscarsitepregnancy(CSP)referstoanectopicpregnancyinwhichthefertilizedeggisimplantedatthepreviouscesareanincisionscar,whichislimitedtotheearlypregnancy,whichisoneofthelong-termcomplicationsofcesareansection.In1978,CSPwasfirstreportedinBritishmedicalliterature[1].Theincidenceofuterinescarpregnancywas1:1800~1:2216,theproportionofcesareansectionwas1.15%,andtheproportionofwomenwithectopicpregnancyinpreviouscesareansectionwas6.1%[2].Withthereleaseofthesecondchildpolicyandthecesareansectionrate.TheincidenceofCSPincreasedinrecentyears.RecentstudieshaveshownthattheincidenceofSARSis1:2500/1/8000[3].Thespecificmechanismofuterinescarpregnancyisnotclear.Mostscholarsthinkthatafteroperation,uterinescardefect,continuousinterruptionofmyometriumandintimainincisionsite,localconcavedefectopenincervicalcanaloruterinecavityafterhealing,thatis,scarperticulum,CSP[4].ImpropertreatmentofCSPcanleadtomassivebleeding,uterineruptureandhysterectomy,whichcanleadtothelossofreproductivefunctionandevendeath.Inthispaper,38casesofQingDynastywereanalyzedretrospectively.Themanagementofmassivebleedingafteruterineoperation.Goodclinicalresultshavebeenachievedandarereportedasfollows:

1资料和方法

1.1一般资料选取2013年1月—2018年12月聊城市妇幼保健院收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者中出现大出血例，38患者中4例系外院清宫术后大出血转入我院，34例系我院收治病人，38例病人均清宫术中出现大出血。平均孕次（2.20±1.35）次，平均（26.50±5.85）岁。平均产次（2.11±0.32）次，所有38例病人都有子宫下段剖宫产史，18例患者有2次剖宫产史。平均（5.15±0.35）年。所有38例患者中都有45～65d停经史，6例诊断为难免流产行清宫术出现大出血。均行清术中出血大出血，血流如注。随机分成观察组与对照组。

1.2治疗方法

1.21观察组治疗方法，开放静脉通路，备血，COOK球囊为美国生产，规格型号J-CRB-184000,批号6960394，通用名子宫颈扩张球囊。打开COOK球囊外包装，取出球囊，消毒宫颈，宫颈钳钳夹宫颈前唇，卵圆钳钳夹球囊前端送入宫颈管内，宫颈内球囊注射生理盐水５０～８０ｍＬ，宫颈－阴道球囊放置于宫颈外口并注入生理盐水５０～８０ｍＬ，术后２４ｈ撤出球囊。

1.22对照组采用缩宫素，米索前列醇片，卡前列素氨甲丁三醇（安列克）250mg，卡前列素氨甲丁三醇（欣母沛）250mg，氨甲环酸等药物治疗止血。

观察指标观察统计两组平均失血量、输血量、输血率和药物的不良反应发生率，平均住院天数。

1.23统计学分析应用SPSS19．0统计软件，计量资料以面±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0．05为差异有统计学意义。

2结果2.1观察组球囊压迫后全部止住出血，宫颈口未见血液流出。给予抗生素预防感染。24小时取出球囊，并给予缩宫素20u肌肉注射，19例均未再出血。平均失血量约400ml，2例进行了输血，输血率为10.52%，平均输血量约42.10ml，均未发生不良反应，平均住院天数为3.2天。

2.2对照组用药物止血治疗平均失血量750ml，平均输血量约5例进行了输血治疗，10例出现恶心呕吐腹泻等不良反应。平均住院天数为5.3天。

2组比较差异均有统计学意义(P<0．05)。见下表。

3.讨论：CSP患者滋养细胞组织及绒毛可植入子宫肌层,甚至穿透子宫浆膜层侵入膀胱,盲目刮宫可导致子宫前壁的破裂、大出血及膀胱的损伤。其中最常见的并发症是大出血,发生在约80%的患者因疤痕处肌层较薄，结缔组织及血管增生，人工流产过程中孕囊着床部位血管窦开放，但子宫肌层收缩能力弱，导致大出血，严重者甚至危及患者的生命，部分患者须行全子宫切除术，并因此而丧失生育功能。尤其在医疗条件有限的基层医院。国外报道Ｂａｋｒｉ球囊有较好效果［5-7］。

[1]ZHAOSJ,LUOXP,YANGWM.Laparoscopicsurgeryintreatmentofthecesareanscarpregnancy[J].ObstetGynecolInt,2014,41:505508.

[2]UysalF,UysalA,AdamG.Cesareanscarpregnancy[J].MedUltrasound,2013,32:1295-1300.

[3]周应芳,杨慧霞.重视剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的预防和处置[J].中华妇产科杂志,2014,49:3-5.

[4]向阳,李源.剖宫产瘢痕妊娠的诊治策略专题讨论[J].实用妇产科杂志,2014,30(4):241-243.

［5］ＬｏｈａｎｏＲ，ＨａｑＧ，ＫａｚｉＳ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｂａｌｌｏｏｎｔａｍｐｏｎａｄｅｆｏｒｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｏｆｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．ＪＰａｋＭｅｄＡｓｓｏｃ，２０１６，６６（１）：２２－２６

［6］ＮａｔａｒａｊａｎＡ，ＣｈａｖｅｚＪ，ＡｈｎＲ．ＰｒｏｖｉｄｅｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓｗｉｔｈｕｔｅｒｉｎｅｂａｌｌｏｏｎｔａｍｐｏｎａｄｅｆｏｒｕｎｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｉｎｈｅａｌｔｈｆａｃｉｌｉｔｉｅｓｉｎＫｅｎｙａ［Ｊ］．ＩｎｔＪＧｙｎａｅｃｏｌＯｂｓｔｅｔ，２０１５，１３１（２）：２０１－２０４

［7］ＱｉａｏＸＭ，ＢａｉＬ，ＬｉＨ，ｅｔａｌ．ＶａｇｉｎａｌｂｉｌａｔｅｒａｌｃｅｒｖｉｃａｌｌｉｐｓｓｕｔｕｒｅｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅＦｏｌｅｙｃａｔｈｅｔｅｒｔｏａｒｒｅｓｔｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．ＣｌｉｎＥｘｐＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，２０１５，４２（２）：１９１－１９４