加强护理风险管理保证护理安全

李冬梅

李冬梅

（新疆省克拉玛依市白碱滩区三平路街道社区卫生服务中心834007）

作者简介：李冬梅（1973-），女，山东人，本科，主管护师,护士长。研究方向：护理。

【摘要】阐述风险管理及护理风险管理，护理风险管理目的，护理风险高危因素，护理风险产生的相关原因，护理风险管理措施，护理标识在护理风险管理中的应用。

【关键词】护理风险；护理风险管；护理安全

【中图分类号】R47【文献标识码】C【文章编号】1007-8231（2011）05-0061-03

风险管理是一门研究风险的发生规律和风险控制技术的新兴科学。医疗卫生服务行业因其服务对象的特殊性决定了医疗机构将面临着更大的市场责任和运营风险。.现阐述护理风险管理与护理安全，分析护理风险产生的原因，探讨护理风险管理的建设性措施。

1护理风险管理概述

风险管理又名危机管理，是指如何在一个有风险的环境里把风险系数减至最低的管理过程。护理风险管理对现有和潜在的护理风险进行识别、评估、评价和处理，有组织、系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对患者和医院的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法。

护理行业因其职业的特殊性、疾病的复杂性、不可预见性、医学技术的局限性，使护理行业成为高风险、高责任的服务行业。从护理理念的角度来看护理服务的意义与目的:传统护理理念要求护士协助医生完成医疗治疗工作，帮助患者达到自理与自立。现代护理理念在秉承传统的基础上更强调在护理过程中充分发挥护士的主动性和创造性，使护理服务双方均享受服务过程的快乐。《医疗事故处理条例》实施后，再一次敲响了护理安全管理的警钟。如何建立起与之相匹配的护理风险评价体系及科学的管理机制，完善管理体系和手段，以最低成本实现最大安全保障，在纷繁复杂的护理工作中有效规避和转嫁护理风险是非常重要的。

2护理风险管理与病人安全

20世纪80年代末至90年代初欧美的管理者把风险管理引入医院管理中,形成了医疗风险管理。美国保健行业最早借助航空业、金融业和核工业的现代安全理念的成功经验,提出了医疗风险管理的概念。1999年美国IOM的研究报告表明,美国估计每年有44000～98000个住院病人死于医疗差错,等于每2天就有3架满载的大客机失事。不幸的是,大多数医疗差错并不是因为技术水平的原因,而是由服务的组织和管理上的缺陷引起。因此,在美国创建了全国性的“病人安全中心”,制定病人安全标准,倡导病人安全文化,并把病人安全作为医院风险管理的核心内容。

护理安全是病人在接受护理的全过程中,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。

护理风险是指医院内病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件，直接或间接导致患者伤残或死亡。两者是因果关系，在护理风险系数较低的情况下护理安全系数就较高，反之护理安全系数就降低。2006年国际护士节的主题是“保证安全的护士配置,保障患者的生命安全”,可见,患者安全问题是全世界关注的问题。

3护理风险管理的目的

护理风险管理的目的是使护理风险系数降到最低程度,保障病人与护士的安全。护理风险管理包括4个阶段:风险识别、风险衡量与评价、风险处理及风险管理效果评价。

3.1护理风险的识别：是对潜在的安全隐患和客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别和归类，并分析产生护理风险事故原因的过程，是护理风险管理的第一步，是整个护理风险管理工作的基础。

3.1.1病人疾病因素所致的风险：疾病发生发展的复杂性、多变性。相同的疾病有不同的症状，不同的疾病却有相同的症状，疾病的发展转归呈现出多样性和复杂性。

3.1.2病人个体的不确定性：高度过敏体质病人等。

3.1.3病人就医行为所致的风险：病人的就医动机和行为，病人能否与医护人员密切配合、积极参与疾病治疗对护理安全具有重要的影响。

3.1.4护理行为特殊性所致的风险：作为护士，应尽到相应的注意义务、预见义务和危险规避义务。在决定进行某项护理操作时，须根据专业经验及病人从中所获利益和潜在风险所占比例等因素作出评估。

3.1.5护理行为局限性所致的风险：护士的护理行为经常受许多因素的影响和条件制约，具有一定的局限性。由于医疗水平的局限，一些疾病无法治愈，造成病人及家属的不理解。

3.1.6护理行为道德要求和技术因素所致的风险：缺乏良好的职业道德修养，服务态度欠佳。技术能力缺陷，临床经验不足，对突发性病情变化不能作出正确判断而未能及时报告医生，导致延误治疗。

3.1.7护理行为系统因素所致的风险:在医院系统中，医疗设备运行及医疗服务实践实际上是一个动态过程，所有人员、设备、服务都存在着危险。

3.1.7.1设备、物品的管理不善

3.1.7.2风险、法律意识淡薄，未及时履行风险告知义务

3.1.8常用的护理风险识别技术有：通过临床历年数据的回顾性研究，分析和明确各类风险事件的易发部位、环节与人员。应用工作流程图法，包括综合流程图及高风险部分的详细流程图；由此全面地分析研究各个环节可能发生的风险事件，以防患于未然。

3.2护理风险衡量与评价:护理风险评价是在明确可能出现的风险后，对风险发生的可能性和可能造成损失的严重性进行估计。对护理风险发生的概率及其损失程度，在风险识别的基础上进行定量分析和描述，通过对这些资料和数据的处理，发现可能存在的风险因素，确认风险的性质、损失程度和发生概率，为选择处理方法和正确的风险管理决策提供依据。

3.3护理风险处理:风险处理是护理风险管理的核心内容。风险处理是在风险识别、风险评价基础上采取的应对风险事件的措施。

3.3.1风险处置包括风险承担和风险转移两种方式

3.3.2风险承担：是指将风险随时的承担责任保留在医院内部，由医院自身承担风险，对于风险发生频度不高、预计赔偿额在医院支付能力之内时可采用这种对策。

3.3.3风险转移：是将风险责任转移给其他机构，是最常见的风险处理方式，如购买医疗风险保险等，是对医护人员自身利益的保护。

3.4护理风险管理效果评价:风险管理效果评价就是信息反馈，就是对风险管理手段的效益性和适用性进行分析、检查、评估和修正，为下一个周期提供更好的决策。

4护理风险高危因素

4.1高危时段：为节假日、中班、夜班，交接班、工作繁忙时或特别空闲时。

4.2高危人员：指一些责任心不强，能力较低，情绪不稳定及新来的或刚轮科来的护士、进修护士及实习护士等。

4.3高危病人：危重病人、大手术病人，老年病人、婴幼儿、熟人、有心理障碍、精神异常的病人等。

4.4药源性不安全隐患：主要是查对不严格，没有仔细查看药物的有效期，尤其是对新药、多名称药，近似药的使用说明不够明确时，容易出现不良反应。

4.5特殊治疗和环境的风险：指核对医嘱环节，转科、转床环节，新技术应用环节。如：

床头灯发热烫伤、地面积水易滑、床栏松脱、热水壶破裂、输液架倾倒。

4.6高发科室：手术有创科室、急诊科、ICU、CCU、神经内外科、心内科、小儿科。

5护理风险产生的相关原因

5.1护理模式的转变、护理职能的拓展和新技术新业务的推广应用，使护理风险越来大。

5.2护士技术水平、专业知识的参差不齐、临床经验与人力资源配备的不足等给病人带来不安全隐患。

5.3节假日护士排班不当，重症监护病房护士离岗，患者坠床死亡。

5.4护士缺乏有效的沟通，在出现意外后导致病人对医护人员的不理解或误解。

5.5未严格执行护理工作制度及常规。

5.6医疗费用。

5.7护理文件书写缺陷分析

5.7.1完整性缺陷：体温单描记不完整、护理记录不准确、特殊治疗不完善。

5.7.2客观性和真实性缺陷：护理记录不真实、医嘱单签字不真实。

5.7.3及时性和准确性缺陷：执行医嘱时间不准确、护理记录不准确不及时。

5.8对护理安全有直接影响的主要因素还包括院内感染、烫伤、跌倒与坠床、输液渗出坏死、环境污染、食品污染等。

5.9“三查七对”制度执行不严。

5.10巡视不够、观察病情不及时。

5.11执行医嘱错误。

5.12抢救仪器设备未及时检修或未保持完备状态。

5.13危重病人的特殊性。

5.13.1发病急,病人及家属心理准备不足,急于了解病情的发展、疗效及愈后状况等。

5.13.2预后难以估计。危重病人多因各种原发病或由于意外事故而出现垂危状态,病情重,预后难以估计。

5.13.3病情复杂,变化多端。危重病人常同时有多个系统、器官组织在原发病因作用下遭受创伤,病情错综复杂,往往需要多科合作,使病人转危为安。

5.13.4护患沟通难度大：绝大部分病人气管插管，无法进行语言沟通。

5.13.5危重病人各种侵入性操作治疗多、风险大。

6护理风险管理措施

6.1风险教育是提高防范护理风险的基础:强化护理人员的风险意识，认识到护理风险存在于护理工作的各个环节，护士在工作中都难免其风险。掌握风险管理的四要素：同情、交流、能力、表格化。

6.2建立健全风险管理组织，体现预防为主原则:预防为主，建立多方位、多途径、多视角的护理风险管理组织，及时掌握各种信息，发现护理安全隐患，制订有效预防措施，做到各环节严防细管。

6.3强化细节管理的理念，强调风险源于细节意识:重视细节、关注细节、充分认识细节的重要性，从安全管理上把握住“细节”，例：输液反应。

6.4加强风险监控，狠抓落实是确保护理安全的保障:各项制度关键在于落实，靠的是护理管理者的督导和检查。成立护理风险监控组织，加强基础质控、环节质控、终未质控。做好“四抓”，即抓易出风险的时间、抓易出风险的环节、抓易出风险的部门、抓易出风险的人，努力把护理风险控制在最小范围。

6.4.1改善护患关系，建立抵御风险的共同体:自1983年美国首次把“以病人为中心护理”的概念付诸实践以来，这一新的模式在世界各地得到广泛应用。作为医学发展的副产品——医疗护理风险的产生，对护患双方都不利，因此要建立良好的护患关系和护理风险告知制度，维护病人知情同意权，并实行签字认可制度，使护患双方共同承担风险，建立抵御风险的共同体。

6.4.2树立正确风险观，建立良好舆论导向:医务人员和患者双方都要充分认识医疗护理的风险性，医院接受对患者的治疗护理，患者并不是将风险转嫁给了医院，而是医护人员和患者共同承担起了生命和健康的风险。

6.4.3主动服务，加强沟通，认真履行告知义务:在护理服务活动中，护理人员处于医疗服务的主导地位，在护理工作中做到“五主动”：即主动热情接待新病人，主动观察、了解病人需求，主动关心、帮助病人，主动耐心安慰病人，主动相送出院病人。通过主动服务，密切护患关系。

6.4.4保持良好的心态做好护士的本职工作:随着人们自我保护意识的增强，患者需要的已经不仅是药物、手术、更需要的是沟通和理解。医患之间良好的沟通可以降低护理风险发生的机率。美国心理学家艾伯特.梅拉比对人的感情表达效果总结的公式是：感情的表达=语言7%+声音38%+表情55%。

6.4.5加强急救物品管理。切实落实急救物品管理制度，做到一专：专人负责、检查、管理；四定：定位置、定数量、定卡片、定期消毒；三无：无责任性损坏、无物品变质、无过期失效；两及时：及时检查维修、及时领取补充。

6.4.6危重病人的抢救:抢救时不应有家属滞留；抢救车内备齐所有抢救用品；按抢救工作分工有条不紊地

进行抢救；抢救后认真作好抢救工作总结，立刻补足抢救用品、药物。

6.4.7加强护理文书的书写与管理:必须从法律角度严肃对待，真实、客观地书写各种护理文书。做到有问题随时记录，病情变化时随时记录，特殊检查、治疗用药、手术前后随时记录。

6.4.8加强皮肤的管理；建立评估申报系统；建立皮肤交接班制度；护士长查房、监督、指导皮肤护理方法；与家属沟通，取得家属理解并配合；建立奖惩制度。

6.4.9提供超越病人的期望值的护理服务:病人没想到的，我们想到了，如维护病人的权利，保护病人隐私；别人做不到的，我们做到了，如病人入院护士主动迎接、热情介绍、回答详细，晨间有问候声、操作有解释声、术前有鼓励声、术后有询问安慰声、有亲切的微笑，温暖的话语、勤快的查房、仔细的观察、精湛的业务及出院时谆谆的叮嘱，使病人有惊喜的感觉。

7护理标识在护理风险管理中的应用

7.1药物警示标识：药物警示标识有过敏药物标识，静脉注射氯化钾识别标识，化疗

药物识别标识，膀胱冲洗、胃肠营养药物标识等。

7.2提示标识：危重病人身上保留多种导管和各种引流管等极易混淆，可贴一次性不粘胶标签，用不同的颜色，中间用黑体字标明以示区别。

7.3护士单独一人值班，到病房巡视，护士站可放提示标牌：护士在病房巡视，请您稍候。

7.4护士到床边给病人做治疗时，如发药、输液等，病人恰巧离开病室外出做检查去了，可在床头柜上放置一提示标牌：您还有治疗未完成，回病房后请呼叫护士。

7.5三查七对提示标识：药物配置室墙上贴：“您三查七对了吗?”，治疗车、发药车上立：“您三查七对了吗?您呼叫病人姓名了吗？”的标牌。

7.6病人有困难需找人帮助，一入院就会收到印有责任护士、主管医生、病房护士长、科主任姓名和电话号码的温馨卡片，病室门口也有责任护士姓名的标牌。

7.7护士值班室内贴提示：请您回顾一下本班工作完成了吗?

7.8电梯门口贴一标牌，友情提醒：年老体弱者，上下电梯请有人陪伴。

7.9环境危险标识：刚擦拭过的地板,可能造成病人摔倒,提示:地面湿滑,小心跌倒。氧气筒存放地点提示:防火、防油、防热、防震等。洗漱间里的开水炉旁提示:为了您的安全,待水烧开后再饮用,小心烫伤。

7.10温馨标识语：对高龄危险易摔倒病人床头牌插一朵花的形状,中间写谨慎活动以防跌倒,输液牌上可贴一个安全告知:“病人您好!为了您的安全,请您不要自己调整滴速”。

7.11预防意外标识：有心理障碍、精神异常、易跌倒、坠床，有自杀危险等，做意外标识。

8小结

风险管理的重点是提高护理人员的风险意识和应对能力，做每一项护理操作时都要注重每一个环节，对每一个护理环节都应规范化、合理化，从根本上减少护理风险事件的发生，促进护理质量的不断提高。参考文献

[1]姚玉荣.护理风险管理中的难点与对策[J].中华实用中西医杂志，2006,19（9）：1090-1091

[2]张琳、张海平、冯力.急诊护理风险管理[J].临床和实验医学杂志，2007,6（4）：181-182

[3]张元荣.加强护理安全管理预防差错事故发生[J].护理研究，2009,23（suppl.l）：220

[4]王虎娥.护患纠纷发生的原因及防范对策[J].护理研究，2008,22（5C）：1392-1393

[5]郑燕芬.加强护理风险管理.维护护患利益[J].解放军护理杂志，2007,24（8）：73

[6]张清华.急诊护理风险管理[J].全科护理,2011,4.903-904