临床保肝药应用进展

韩琴

韩琴

乌兰县人民医院(青海乌兰817100)

［中图分类号］R969.4［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)5-0058-02

保肝药是指具有改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能等作用的药物，在临床肝病的治疗中广泛应用，其种类繁多，疗效不一，确切的临床疗效仍有争议。为了真确合理的选择保肝药，获得良好的治疗效果，本文对免疫调节剂和护肝降酶类保肝药的作用机理进行了综述。

现代医学除了病毒性肝炎可以用相应的疫苗治疗外，各种化学药品，食物中的毒素和环境污染等所引起的肝损伤几乎都不能有效地治疗，我国肝炎等肝病的发病率较高，病毒性肝炎、酒精及药物中毒性肝病、全身疾病的肝脏损害以及随之而来的肝脏纤维化、肝硬化、肝功能衰竭等，已成为严重危害人类健康的最常见疾患。恰当有效的选择保肝药物不仅迅速改善了病人的症状，而且为进一步的病因治疗奠定了基础。近年国内外相继开发了许多的保肝药物。比如有免疫调节类的还原型谷胱甘肽（TAP）和阿波莫斯，护肝降酶类的1.6-二磷酸果糖，保肝解毒类的苦参碱，抗病毒类的阿昔洛韦和双环醇等，其治疗效果在临床使用中都得到了肯定，但本文只讨论免疫调节剂和护肝降酶类药物的研究进展。

1免疫调节剂

免疫调节剂和抗病毒药物合用时呈协同作用，增强保肝的疗效。

胸腺肽（Timopentin）：该药常用于急性重症肝炎，原是细胞兴奋剂，有降低ALT和改善症状的作用，现也用于治疗慢性肝炎[１]。

白细胞介素Ⅱ（IL-2）：IL-2具有增强杀伤细胞活性的多种免疫功能，有抗病毒和抗肿瘤的作用。国内外用于治疗慢性肝炎，采用“过继免疫疗法”此法可以提高病人的抗病能力[2]。

还原型谷胱甘肽（TAD）;由谷氨酸、胱氨酸、甘氨酸组成，含有活性的-SH基团，在体内r-谷氨酸循环中提供谷酰基以维持细胞的正常代谢与膜完整性。肝细胞受损时，TAD可为谷胱甘肽过氧化酶提供还原剂，从而抑制或减少自由基产生，保护肝细胞免受损害，适用于各种急慢性肝病[3]。

阿波莫斯（Hepa-merz）由德国美滋有限责任公司研究开发，主要成分为L-鸟氨酸和L-天门冬氨酸，是两个氨基酸盐的复合体。前者为尿素循环的起始底物，在体内与氨结合后转化为无毒物质，后者参与肝细胞内核酸合成，利于修复受损肝细胞；可通过对肝细胞内三羧酸循环的促进作用，益于肝脏能量合成，使受损肝脏的各项功能得以恢复。阿波莫斯作为一种多功能保肝药，对酗酒、药物中毒、放射性肝损害、肝硬化、脂肪肝等同样有效[4]。

藻酸双酯钠（PSS）：PSS为一种新的肝素类物质。近年发现PSS具有改善微循环、降低血脂、抗炎、抗补体和免疫抑制等作用，被推崇为一个新的改善肝脏微循环药物。对急性黄疸型肝炎，PSS不仅能调整肝脏的血液动力，且直接消除肝的血液流变学异常，改善肝细胞代谢的内环境；同时抑制免疫性肝损伤，预防由毛细胆管损伤引起的难治性肝内淤胆[5]。

2护肝降酶类药物

马洛替酯（Nalotitate）原为杀虫剂，现有研究表明，它有促进肝细胞合成蛋白质的作用，对于提高白蛋白和总蛋白有一定的疗效。临床上用于治疗慢性肝炎、肝硬化、晚期血吸虫肝硬化、酒精性肝硬化。

乳梨醇：该药通过大肠杆菌分解为乙、丙、丁三种有机酸，酸化结肠，降低产氨菌的蛋白水解活性，同时刺激用氨合成自身蛋白质的细菌菌落生长使氨吸收减少[6]。

1.6-二磷酸果糖（FDP）:为细胞内糖代谢的重要产物，它通过激活和调节磷酸果糖激酶活性，促进肝细胞的能量代谢和糖的利用，增加细胞内ATP并为稳定溶酶体膜，利于受损肝细胞的修复与再生[7]。

3总结

综上所述，免疫调节剂都能清除病毒并且效果良好，护肝降酶药可对肝中蛋白合成和糖代谢有促进作用。依据保肝药的药理作用和特点，应用现代科学研究手段，拓宽了保肝药物肝的保护作用，并且加强药物的稳定性，为新型保肝药的开发提供依据。保肝药的临床应用广泛，但其确切疗效尚有争议。需医药和肝病工作者熟悉保肝药的作用机理，携手合作，进一步深入研究，造福广大肝病患者。

参考文献

［1］韩道明，等病毒性肝炎药物治疗的进展概况［J］.临床医学，1991,11（4）：162-163

［2］孙永亮，等.慢性病毒性肝炎患者LAKIL-2TNF活性及其相互关系［J］.中华传染病杂志，1992,2（10）：63-65

［3］AnkrahNA,etal.Decreasedcystenineandglu-tathionelevels:possibledeterminantofliwertoxicityriskinGhanaiansubjects［J］.IntMed.1994.22(3):171-176.

［4］Melzerh.TherapiesVonLeberkrankheitenmitornithin-asparta［J］.MedKlin,1995,90:1541-1545.

［5］黄永寿，等.PSS治疗急性黄疸型肝炎临床观察［J］。中国实用内科学杂志，1998,18（3）：153-154

［6］石虹，等.乳梨醇对临床肝性脑病的观察［J］.中华消化病学杂志，1997,17(4):221-223

［7］陈继忠，等.1.6-二磷酸果糖治疗急性黄疸型肝炎55例［J］.中西医结合肝病杂志，1997,7（2）:103-104