慢性肺疾患病人康复护理

张晓莉徐惠娟

张晓莉徐惠娟(四川省自贡市第一人民医院643000)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)36-0199-02

慢性肺疾患主要分为两大类，一类是慢性阻塞性肺疾患，是由肺部疾患引起的下呼吸道阻塞性通气障碍，包括慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿和肺心病。另一类是慢性限制性肺疾患，有胸廓扩张不全，如胸膜粘连、呼吸肌麻痹；肺实质扩张不全，如弥散性肺间质炎(肺纤维症)等。

慢性肺疾患发病缓慢，肺功能呈渐进性损害，上述两类以阻塞性肺疾患为多，康复效果较好。

慢性阻塞性肺疾患病人有以下共同特征：①系慢性病，一旦得病将无限期地持续。②症状时有时无，时轻时重，病理改变的发生和累积持续存在并加重。③缓慢进展的症状难以控制至痊愈，易导致呼吸功能不全、肺动脉高压及肺心病。

适宜进行康复治疗护理的病人有：慢性支气管炎、肺气肿病人缓解期；慢性阻塞性肺气肿并发肺心病，无严重心衰表现者；支气管哮喘病人。

慢性阻塞性肺疾患病人的康复目标是：①通过呼吸练习和体力锻炼，建立适应病人日常生活的有效呼吸，增强体力。②阻止或延缓肺部病变的进展，有效地充分利用残存的肺功能。③减轻呼吸道阻塞程度。④防治呼吸道感染。⑤通过心理治疗和心理护理改善病人的心理状态。阻塞性肺疾患的康复护理如下：

1呼吸训练

(1)静态呼吸练习：目的是养成一种高效率呼吸习惯，从而发挥潜力，改善通气及呼吸功能。①以腹式呼吸代替胸式呼吸：腹式呼吸能提高肺的伸缩性，膈肌上下活动1cm，可增加250ml～300ml肺通气量。腹式呼吸练习要点：护士告知病人，练习前要放松所有紧张的辅助呼吸肌群，呼气时腹部下陷，吸气时要鼓腹。为取得比较好的效果，常采用暗示法，即用一手放于上腹部，呼气时使手随腹部下陷，并轻轻加压，以进一步增高腹内压，迫使膈肌上抬；吸气时，上腹部对抗此手所加的压力，将腹部徐徐隆起，该压力既可吸引病人的注意力，同时又可诱导呼吸的方向和部位。如此反复练习，可使膈肌活动范围增加2cm～3cm，从而增加有效通气量达500ml以上。②以主动呼气的习惯代替主动吸气的习惯：护士在旁告知并训练病人呼气时轻轻收缩腹肌使膈肌上升，胸廓下降，并适当延长呼气过程，使呼气更加完善，然后放松肌肉，轻轻地吸气，这样增加了呼气量，自然就能增加吸气量。③以深缓的呼吸代替浅速呼吸：较深而缓的呼吸可增加潮气量，同时减少无效通气量，增加肺泡通气量，从而提高呼吸效率。④吹笛式呼吸：也称“吹口哨状”呼吸法，即缩嘴呼吸。具体方法：先由护士告知病人要点及训练顺序，开始可由护士做示范。经鼻吸气，经口呼气，呼气时口唇收缩如吹笛状，使气体缓慢地通过窄的口形徐徐呼出。该方法可提高支气管内压0.49kPa，从而延缓了支气管过早闭塞。

(2)动态呼吸练习：在静态呼吸练习的基础上于呼气时轻压胸廓帮助其下降，轻压腹部帮助膈肌上升，从而扩大胸廓和膈肌的活动度。

2体位支气管引流体位支气管引流是指在侧卧、仰卧和俯卧位时取头低臀高位，借助重力作用帮助支气管内分泌物排出，进行引流。此方法适用于气道分泌物较多、不易咳出的支气管炎或并发支气管扩张者。对支气管哮喘者不适用，尽管支气管哮喘分泌物也多，但排痰刺激可加重气道痉挛，故不宜使用。

(1)引流时间：每次1个部位引流时间约5~10分钟，整个引流时间不应少于30分钟左右，每日2～4次。

(2)引流体位：在引流时辅以叩背，以腕力有节奏地叩击胸背部使痰液松动，同时进行腹式呼吸，以提高引流效果。各部位引流的体位：①头低45°，俯卧位：引流下叶后底区。②头低45°,左右侧卧位：引流左右下叶外底区。③头低45°,仰卧位：引流左右下叶前底区。④头低30°,左右半侧卧位：引流舌叶及右中叶。⑤半卧位：引流前叶前区。⑥前倾位：引流左右上叶肺尖后区。

以上体位可通过改变床的倾斜度，垫以枕头或木架等达到。

3氧气吸入疗法吸入氧气可使病人休息时血氧分压(PaO2)大于8～8.7kPa，运动时不小于6.7～7.3kPa。吸氧指征：病人休息时血氧分压小于6.7kPa(血氧分压正常值为10～13.3kPa)的慢性阻塞性肺疾患，须持续低流量吸氧。

4运动训练

(1)轻、中度慢性阻塞性肺疾患病人，无或轻度活动受限，可进行运动训练，以防止病情发展。

运动训练内容：继续现在能进行的各种活动，并增加耐力训练，如步行、游泳等。

(2)重度慢性阻塞性肺疾患病人因活动受限，运动训练主要以步行训练为常用。训练自病情稳定后，能做床边站立动作时开始。刚开始训练宜在护士陪同吸氧条件下进行，先扶床或扶墙行走→病区走廊行走→上下楼梯→户外步行，每次30分钟，每日2次。根据病人情况循序渐进，按以上训练目标实施。

适宜步行量指标：停止步行3～5分钟内呼吸困难缓解，心率恢复正常。

5健康教育对病人及家属进行健康教育，以使其更好地配合康’复治疗及护理。首先讲清慢性肺疾患特点，积极预防和治疗急性支气管炎、支气管哮喘等。宣传戒烟的重要性，加强锻炼，提高身体素质。预防受凉感冒，及大气污染等有害物质的吸入对支气管的刺激。讲明康复方法及要点，并做好训练指导；讲明生活及职业等方面可达到的自理改善程度。