肠梗阻手术治疗指征有哪些

唐自明

四川省资中县精神病医院641200

当病人患有肠梗阻的时候，想要解除肠道梗阻的现象时，临床上一般会分为两种治疗方法，一种是手术治疗，一种是非手术治疗。手术治疗一般比较适合各种类型的绞窄性型肠梗阻、肿瘤或者是先天性的肠道畸形引起的肠梗阻，对于一些通过非手术治疗没有效果的病人，那就需要进行手术治疗。因为急性肠梗阻的病人全身的情况会非常的严重，所以，手术治疗的原则和目的就是在最短的时间内，经过最简单的方法解除梗阻的肠道，恢复肠道的正常。一般的情况下，具体的手术方法是需要根据病人的实际病情来决定，比如病人肠梗阻的原因、性质、梗阻的具体部位、病人的身体状况等等。

手术指征就是指手术的适应症，是指一种疾病采用非手术治疗的方法没有效果的时候，进行手术治疗时所采用的手术方式。肠梗阻的病人进行保守治疗的时候，病情进展需要手术的治疗最主要的指征就是：腹膜刺激征有一定的加重。一般的情况下，肠梗阻的病人刚开始的时候，都有腹膜炎，因为肠梗阻时导致肠道的血液运输能力变差，肠壁的屏障功能有一定的减弱，还可能会发生肠道细菌转移，这个时候的腹膜炎是比较轻微的，一般是可以进行保守治疗，当腹膜炎的情况比较严重的时候，就需要进行手术治疗，排出肠坏死或者是肠穿孔的情况。

肠梗阻的原因或者类型是有很多种的，大部分的肠梗阻都需要做手术，手术指征一般是要根据患者的具体情况来决定的，可以分为下面几种：

（1）单性肠梗阻，一般非手术治疗可以进行一到两天的观察，当梗阻没有解除的时候就应该进行手术治疗。

（2）绞窄性肠梗阻，一般非手术性治疗可以进行四到六个小时，医生和病人一定要做好随时进行手术的准备，进行非治疗观察的时候，病情有好转时，就可以继续观察，相反的情况，那么就需要进行手术治疗。

（3）发病的时间超过六个小时，医院进行就诊的时候已经出现绞窄性肠梗阻，那么就需要进行急诊手术。

（4）小孩子、老年人、孕妇等特殊的人群都应该进行积极的措施，对于一些不明原因造成的肠梗阻，一般都是按照绞窄性肠梗阻的治疗方法进行治疗。而对于麻痹性肠梗阻的发病原因解除之后，就可以按照单纯性肠梗阻的治疗方法进行治疗。

绞窄性肠梗阻的判断：

肠梗阻是一种非常常见的外科疾病，很多原因都是因为急性腹痛，一般在诊断上面非常容易就会和别的疾病混淆，肠梗阻的发病过程非常快，在很短的时间内就会发生很严重的变化，医院临床上因为延迟误诊而造成非常严重的后果或者是死亡的人有很多，主要的原因就是对病人有没有绞窄性肠梗阻的判断有一定的失误。

绞窄性肠梗阻的临床表现：

（1）会存在肠梗阻的痛、呕、胀、闭等四个主要的症状，出现最早并且最频繁的就是呕吐。低位小肠梗阻的时候，腹胀会非常的明显，有毕襻性肠梗阻的时候，会有很明显不对称的腹胀现象，一般可以到达孤立胀大肠襻，不可以排气也不能排便。

（2）最早期的时候会有全身性的变化，比如白细胞计数有一定的增高、体温也会有一定的升高、脉搏的频率也会有一定的加快，在早期的时候甚至还可能会出现休克的现象，并且还会有明显的腹膜刺激征。

（3）当连续观察的时候，就可以发现病人的体温有非常明显的升高，血压会下降，会出现意识障碍等现象，肠鸣的声音从刚开始的亢进慢慢的减弱。

（4）病人会出现呕吐的情况，吐的东西大多都是血性的，肛门也可能会排出血性的液体等，腹腔穿刺的液体也可能是血性。

（5）发病非常的突然，腹痛的时候会有持续的疼痛以及固定的部位，同时背部和腰部还会疼痛出现。

腹透、腹平片特征性的表现：

孤立的肠充气环是以“咖啡豆”的形状呈现出来的；充满液体的绞窄的肠环呈现软组织的假肿瘤的征状；当小肠全部扭转的时候，就可以看到充气的小肠排列情况出现异常；和其他的肠袢相比较，局限性的肠袢非常大，并且很明显的突出，呈现出来的是非常大的液平面；但当乙状结肠扭转的时候，非常大的胀气肠袢会从盆腔的地方，慢慢的向上延伸，直到肝脏的部位。

化验的检查一般是可以了解血容量的多少以及水电解质的平衡紊乱情况等，但是对于绞窄性肠梗阻的判断没有非常大的作用。还需要根据病人的实际情况进行综合性的判断，临床观察要非常的认真，对于一些判断不是非常明确的时候，急需要积极的采取手术措施。为了提高手术成功的概率，一定要做好手术前手术中的肠道清洗的工作：

手术前和手术过程中，都应该对肠道进行冲洗，并且减轻肠道的压力；将急诊手术变成择期手术，自行选择进行手术的时间；进行手术之前可以选择抗生素肠道的准备；可以通过治疗使部分切除的手术代替全部切除的手术；

此外，肠梗阻的病人对自己的饮食也要特别的注意，一般的情况下，尽量的不吃生冷、辛辣的食物，比如很黏的东西、山楂、玉米、糖葫芦、柿饼子、辣椒、芥末等等的食物，对于一些水果、蔬菜等也不能直接吃，需要榨成汁在吃，比如苹果、梨、黄瓜等等，防止很大的食物造成梗阻；对于一些芹菜、酸菜、韭菜等纤维素比较高的食物，也不能吃太多。

对于有轻度的肠梗阻，比如吃东西以后会出现腹痛、腹胀的情况，那么就需要马上的停止吃东西或者喝水，当没有明显呕吐的现象时，可以服用一点点也就是2两左右的生豆油或者是香油，等到油脂将肠道润滑以后（润滑的时间一般是3个小时左右），等到梗阻有一定缓解之后，在慢慢的开始进食，刚开始可以是半流食，比如鸡蛋糕、藕粉等的食物，然后慢慢的再恢复正常的饮食。

总之，治疗肠梗阻的方法有很多，选择治疗的方式也应该按照病人的身体状况和局部的情况来决定的，每个人的手术方式都是不一样的，每一个医生处理病人的经验和方法也不相同，所以，要按照每个人的自身情况、综合各种方面选择最合适、最有效的方式，治疗肠梗阻。