乳腺癌改良根治术的手术护理分析

郑意如

七台河矿业精煤集团公司总医院154600

摘要：目的：探讨乳腺癌改良根治术的临床手术护理配合措施。方法：我院43例患者行乳腺癌改良根治术，对其术前、术中的临床护理资料进行回顾性分析。结果：43例患者成功施行乳腺癌改良根治术，无并发症的发生。结论：手术室护士做好精心的术前准备，术中熟练地进行手术配合，是乳腺癌改良根治术顺利成功的重要保证。

关键词：乳腺癌；改良根治术；护理

女性乳腺癌的发病高峰年龄为40-60岁，近年来研究发现发病高峰有明显提前趋势[1]。资料显示，乳腺癌经综合治疗后5年及10年存活率均较高，为治疗效果较好的恶性肿瘤之一[2]，在我国乳腺癌改良根治已广泛应用于临床。我科于2014年1月～2015年6月进行了43例该手术，现将护理体会报道如下。

1．临床资料

本组43例患者均为女性，年龄33～70岁，平均45.6岁；TNM分期为：I期12例、Ⅱ-Ⅲ期29例、Ⅳ期2例；所有患者术后均经病理确诊为乳腺癌。

2.护理

2.1术前心理护理乳腺癌患者突然从健康人转向癌症患者，心理不能接受[3]。常表现焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，对生活失去信心，从而拖延治疗或拒绝手术，给治疗和护理工作带来很多不利。巡回护士术前针对性地进行心理护理，向患者和家属耐心解释手术的必要性和重要性，介绍接受过类似手术且已经痊愈的患者，通过成功者的现身说法帮助患者度过心理适应期，使其树立战胜疾病的信心

2.2术前皮肤护理手术前皮肤准备不好是造成手术后感染的一个重要因素，对腋窝备皮一定要彻底，对乳头及皮肤破溃的患者术前应进行换药，2次/d。

2.3手术前指导工作乳腺癌根治术后肢体功能锻炼，应于术前教会其锻炼方法、步骤等，并讲解术后功能锻炼对促进淋巴回流，加速创面愈合及预防患侧手臂功能障碍的意义，术前测定患者肩关节活动范围。

2.4术前手术物品准备手术敷料及器械：剖腹包、剖腹单、中单或治疗巾（包患肢用）、下腹部器械包、乳癌根治包；一次性用品：3-0丝线、2-0丝线、20号刀片2个、6×14小圆针小三角针各2个、手控电刀1个、调灯手柄2个、吸引器皮条1根、负压球1个、腹带1根、棉垫数片、灭菌蒸馏水2000毫升左右、导尿一套；特殊贵重：止血胶、抗菌微乔5-0或4-0；体位：小橡皮软枕1个。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士配合将核对正确的患者接入手术室，调好手术室温度于25℃左右。常规建立静脉通道，协助麻醉师麻醉成功后，摆好体位，患者取平卧位，患侧上肢外展90°，手臂不可过度外展或约束固定太紧以免引起臂丛神经的损伤，对于浅表神经血管附近应给予适当的衬垫和保护，防止神经血管的损伤。调整好无影灯，使手术野清晰、明亮。连接电刀负极板，调度好高频电刀、电动吸引器等术中仪器。；协助手术医生消毒、穿手术衣。与器械护士共同清点手术器械，缝针及刀片，若有小纱布也需清点。巡回护士要密切观察患者的生命体征，做好尿管等护理，配合术者及器械护士做好巡回，补充术中所需的用品。

2.2.2器械护士配合术前提前20分钟洗手，整理器械台，与巡回护士清点物品。碘伏消毒后铺巾，常规固定电刀、吸引器。术中不仅要严格执行无菌操作，更要注重无瘤观念，手术野贴薄膜以保护切口。术中离断残端应用干纱垫包裹，周围组织用盐水纱垫保护，如疑为癌肿可能，先行局部肿块切除，并立即行冰冻切片，若阳性行根治术时应重新消毒铺巾，更换器械、手术衣、手套等，凡接触肿块所有的器械，尤其剪刀、刀要另行处理，用蒸馏水浸泡10分钟，原用的敷料丢弃，重新更换，防止将癌细胞带入正常组织。手术切除乳房及其他组织，并清扫淋巴结后，用直钳钳切口皮肤作牵引，外用盐水冲洗伤口两遍，每次冲洗后用纱布擦干伤口，仔细检查伤口有无出血。如有出血，用电灼止血。第三遍用氮介水（1000ml蒸馏水，加盐酸氮介20mg），浸泡创面5分钟，然后，器械护士，术者更换手套、手术衣、更换手术器械，手术后台上再铺上无菌小巾。放置引流管并固定，用棉垫填充于腋窝和皮瓣上加压包扎，胸带固定，引流管接负压吸引球，使皮瓣下的潜在腔隙始终保持负压状态，防止造成死腔、渗血、渗液、增加切口感染几率。术毕再和巡回护士详细清点器械、用物，并作好详细记录。

2.5术后处理病人麻醉苏醒、生命体征稳定后，巡回护士将病人及其术中资料送回病房，向病区护士交代必要的情况。

3结果

203例患者均成功施行乳腺癌改良根治术，术后无感染、皮瓣坏死、伤口癌瘤细胞种植并发症的发生。

4.讨论

乳腺癌改良根治术切除肿瘤及侵及的淋巴组织，但破坏了女性特征，导致患者情感障碍、生活质量大大下降，护理人员合理安排各项护理操作程序。巡回护士术前加强心理护理，文献表明，良好的心理护理可有效地改善患者围手术期焦虑及抑郁等不良情绪，并能减缓患者免疫力的下降，对患者的康复及后续治疗打下良好的基础[4]。本组研究表明，充分的术前准备，术中和器械护士严格监督无菌操作，操作遵循无瘤原则，注意力高度集中，快速准确地配合手术医生手术，尽量缩短手术时间，预防术后并发症的发生，是手术成功的重要保证。

参考文献：

[1]胡智强，游猛.改良根治术治疗乳腺癌86例报告[J].中国普通外科杂志，2007，16（1）：103-104.

[2]陈丽芹，王徐东，张子和.乳腺疾病的相关因素及防治措施[J].中国综合临床，2007，23（6）：563.

[3]许振玉.早期乳腺癌的诊断体会[J].中国全科医学，2006，9：645-655.

[4]张丽，刘敏，任靓靓.心理护理对乳腺癌病人围手术期免疫功能的影响[J].护理研究，2006，20（7）：1831.