探讨腹腔镜下子宫动脉阻断后行肌瘤剥除治疗子宫肌瘤的临床效果

彭雪秀

彭雪秀（广东省阳东县人民医院妇产科529500）

【摘要】目的：探究腹腔镜下子宫动脉阻断后行肌瘤剥除治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法：对照组行常规腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，观察组行腹腔镜下子宫动脉阻断后肌瘤剥除术，观察对比两组临床疗效。结果：两组在术中出血量、术后血肿率、术后复发率比较具有显著差异，观察组明显优于对照组，P＜0.05。结论：腹腔镜下子宫动脉阻断后行肌瘤剥除治疗子宫肌瘤临床疗效显著，可减少术后血肿及肌瘤复发

【关键词】腹腔镜子宫动脉阻断肌瘤剥除子宫肌瘤

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）01-0174-02

子宫肌瘤是妇科临床常见多发症之一，好发于育龄妇女，临床常采用手术治疗，随着腔镜技术的不断发展和微创理念的深入，腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术成为临床常用术式，但术中出血量较多，术后易形成血肿等并发症仍是临床亟需解决的问题[1]。为此本文将对2012年2月～2013年2月期间我院收治的38例子宫肌瘤患者在腹腔镜下先行子宫动脉阻断，再行肌瘤剥除术，术后取得较为满意的效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2012年2月-2013年2月期间我院收治的76例子宫肌瘤患者，年龄28～54岁，平均年龄（42.6±2.3）岁，所有患者均为妇科体检检查时发现，其中单发肌瘤114例，包括肌壁间肌瘤48例，浆膜下肌瘤73例；多发肌瘤22例，最多4个。肌瘤体积最小为1cm×1cm×1cm，最大为8cm×8cm×8cm。有下腹部手术史17例，14例术前月经改变者行诊刮，排除子宫黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤、子宫内膜恶性病变及手术禁忌者。所有患者均对本次研究知情且签字，按照手术方法不同，平均分为观察组和对照组各68例，两组患者在年龄、病情、腹部手术史等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均于月经干净后卵泡期开展手术，对照组行常规腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，观察组行腹腔镜下子宫动脉阻断后肌瘤剥除术。两组患者在气管插管全麻满意后，协助患者取膀胱截石位，于脐下上缘作一弧形切口约10mm，建立气腹，CO2气腹压力在13～15mmHg之间，置入腹腔镜，于左、右两侧麦氏点作5～15cm切口，分别穿刺置入10mm、5mmTrocar，并置入操作钳。探查有无盆腔粘连、子宫肌瘤大小、数量及位置，区头低足高体位，举宫器将子宫向上举起。观察组于近宫颈2cm及输尿管上方0.5cm处，向子宫膀胱反折膜方向剪开阔韧带前叶，暴露子宫动脉，镜下见其搏动，再行双极电凝凝固子宫动脉，对侧子宫动脉阻断方法同上。待阻断子宫动脉后，在掌握肌瘤大小及位置后，于肌瘤表面电切作一略小于肌瘤直径的切口，待电凝分离肌瘤假包膜后，将直径小的肌瘤直接钳出，而直径大的肌瘤采用肌瘤粉碎器逐步取出，取出后，组织送病理检查，待肌瘤剔除后，病灶周围电凝止血，分层逐步缝合，先缝合肌层，再缝合浆膜层，避免形成死腔。最后，生理盐水冲洗盆腔，待检查创面无活性性出血，取器材，排出CO2，术毕，并术后持续3d给予子宫收缩剂。对照组未对子宫动脉预处理，直接行常规腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，剥除操作与观察组相同，均用单级电凝钩电切开肌瘤表明假包膜，再锐性、钝性相结合剥离肌瘤，于创面常规缝合

1.3观察指标

观察对比两组术中术后情况，包括手术时间、术中出血量、术后排气、术后血肿率、术后住院时间及肌瘤复发率，并与术后6个月采用阴道彩超复诊，观察对比两组月经复潮，及复发率。

1.4统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用x±s表示，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用x?和t进行检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2结果

两组在术中出血量、术后血肿率、术后复发率比较具有显著差异，观察组明显优于对照组，P＜0.05；两组在手术时间、术后排气时间、术后住院时间比较中无显著差异，P＞0.05。（详见表1）

3讨论

随着微创技术的发展，腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术可不但可避免传统开腹手术的弊端，同时术后疼痛轻、局部粘连少、切口美观，并且还能保留患者子宫，有利于恢复正常月经及生育功能，但术中止血较困难，致使术中出血量较多，术后易形成血肿，且术中易遗漏小肌瘤，增加术后复发率。

根据子宫动脉结扎术止血原理，于腹腔镜子宫肌瘤剥除术之前行子宫动脉阻断预处理成为可能，临床研究发现，双侧子宫动脉被阻断后，可明显减少子宫血流量，进而对提高术中止血，减少术中出血有重要的临床价值，同时，根据解剖学理论，即使双侧子宫动脉被阻断后，子宫仍可从阴道动脉、卵巢动脉分支及盆腔小血管侧支循环中得到必要的血液供应，以维持子宫正常功能[2]。

因子宫动脉阻断，术中出血减少，可充分暴露术野，并保持镜野清晰，利于手术操作，进而可拓宽腹腔镜子宫肌瘤剥除术的手术指证，避免术中遗漏小肌瘤；在镜下缝合病灶瘤腔时，可预防术后血肿形成；同时，阻断子宫动脉可减少术后过多月经，预防肌瘤复发；另外，还可减少术中止血操作，进而可减少子宫切口创面焦痂形成，利于术后康复[3]。

本文研究结果显示，两组在手术时间、术后排气时间、术后住院时间比较中无显著差异；两组在术中出血量、术后血肿率、术后复发率比较具有显著差异，观察组明显优于对照组。结果提示，腹腔镜下子宫动脉阻断后行肌瘤剥除治疗子宫肌瘤临床疗效显著，可减少术后血肿及肌瘤复发。然而本文研究中对子宫动脉行永久阻断，对是否会影响生育功能尚有待进一步研究。

参考文献

[1]吴湘，龚颖萍，许海南，等.腹腔镜子宫动脉阻断下子宫肌瘤剔除术61例疗效观察[J].医学临床研究，2010，27(11):2120-2123.

[2]王晨笛，徐华，杨云，等.腹壁小切口辅助腹腔镜行困难子宫肌瘤剔除术98例临床分析[J].肿瘤预防与治疗，2010，23(4):309-311.

[3]黄海伟，谢虹，陈丽娟，等.腹腔镜下子宫动脉主干阻断联合肌瘤剥除治疗子宫肌瘤的临床研究[J].中国妇幼保健，2012，27(5):765-766.