室上性心动过速复律中维拉帕米和普罗帕酮疗效对比

于国峰

于国峰

（扎赉诺尔煤业公司总医院021410）

【摘要】目的探讨维拉帕米和普罗帕酮治疗室上性心动过速疗效对比。方法采用回顾性研究，取合理样本的情况下，按性别、年龄和病情轻重用配对设计方法将60例病人分为两组，第一组用维拉帕米、第二组用普罗帕酮治疗室上性心动过速，比较两组病人恢复为窦性心律的疗效。结果第一组30例病人，复律为26人，复律率15%。第二组30例病人，复律为19人，复律率58%。结论维拉帕米使室上性心动过速复律效果可能好于普罗帕酮。

【关键词】维拉帕米普罗帕酮室上性心动过速

【中图分类号】R541.7+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）03-0172-02

大部分室上性心动过速（简称室上速）都是阵发的，称为阵发性室上性心动过速（PSVT），由折返机制引起，折返可发生在窦房结、房室结、心房和隐匿性房室旁路[1]，分别称为窦房结折返性心动过速、房室结内折返性心动过速、心房折返性心动过速和利用隐匿性房室旁路逆行传导的房室折返性心动过速。PSVT是发生和结束突然的规律性心动过速，约60%的病例是房室结内折返、30%的病例是利用隐匿性房室旁路逆行传导的房室折返，这两种心律失常正常心电无法鉴别，折返发作时前者心室率通常为150-250次/分、后者心室率可超过200次/分。本文病例主要选自这两种心律失常。

1资料和方法

1.1一般资料和选用的药物

1.1.1一般资料病例选自我院2005年1月—2013年10月就诊的无器质性心脏病者，入选病人在院时可有心悸、紧张和焦虑，不选有心绞痛、心衰、晕厥和休克者。在院期间描记心电图支持室上速诊断：心率150-250次/分，节律规则；QRS波为窄波即时限<0.12秒，少数情况下在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见逆行性P波,有时呈假性r或s波[2]。用药前作Valsalva动作（深吸气后屏气、再用力做呼气动作）、诱导恶心、将面部浸没于冰水内和其它刺激迷走神经的方法未终止心动过速。

1.1.2抗心律失常药的选用第一组选用Ⅳ类的慢钙通道阻滞药维拉帕米也称为异搏定,由于抑制钙内流可降低心脏舒张期自动去极化速率，以减慢房室结前向传导为主及延长其不应期，对旁道无作用，半衰期是5-8小时;第二组选用Ⅰ类阻断快速钠通道的普罗帕酮也称为心律平，可降低收缩期去极化作用，其不但减慢房室结传导及延长其不应期也减慢旁道传导及延长其不应期，半衰期是3-8小时。

1.2方法

实验设计采用回顾性研究，方法用配对设计，以性别、年龄和病情轻重配对，按随机排列表法随机把每一对中的两个对象一个分配到第一组中，另一个分配到第二组中。入选病例共60人且，第一组30人，平均年龄50±5岁；第二组30人，平均年龄53±5岁。第一组用药方法：入院确诊并符合入选条件者，在心电监护下静脉缓慢注射稀释后的维拉帕米5mg；无效实在10分钟后再注射5mg，注射过程中可作Valsalva动作等，一旦恢复为窦性心律（复律）即终止注射。两次注射10mg根据是否复律统计结果。第二组用药方法：入院确诊并符合入选条件者，在心电监护下静脉缓慢注射稀释后的普罗帕酮1mg/kg，无效实在10分钟后再注射普罗帕酮1mg/kg，注射过程中可作Valsalva动作等，一旦复律即终止注射。两次注射后根据是否复律统计结果。

1.3统计学方法

应用美国SPSS软件，本计数资料的显著性检验采用四格表卡方检验，两组分别列出复律人数进行计算。

２结果

第一组30例病人，复律26人，复律率15%。第二组30例病人，复律19人，复律率58%。见下表

室上性心动过速复律中维拉帕米和普罗帕酮疗效对比

复律人数未复律人数复律率%

第一组26415%

第二组191158%

经四格表卡方检验：χ2=4.36，χ220.0５(1)=3.84P<0.05，差异有显著性。

3讨论

房室结内折返PSVT机制是多是房性早搏引起的双径路折返，快径路传导速度快而不应期长，慢径路传导速度慢而不应期短，正常时窦性冲动沿快径路下传。电生理显示这类病人以A1-A2对A2-H2作标测图可显示不连续曲线[3]，反扫步长对房室结电刺激A2-H2的突然延长说明已通过慢径路下传、快径路逆传而发生折返，房性早搏即和这个电刺激产生同样的结果，这是射频消融慢径路而根治的基础。发作不频繁和无严重并发症的病人一般不急于做射频消融，尤其在县镇级医院无介入治疗的条件，短期内药物干预仍是首选的方法。

PSVT分为宽QRS心动过速和窄QRS心动过速，前者可能有功能性或器质性右束支传导阻滞，也有预激综合征合并心房颤动的可能，此时如果用维拉帕米会因其不阻滞旁路而可能导致心室颤动。宽QRS心动过形成机制复杂，体表心电图有时难于鉴别，所以均不应使用维拉帕米。虽然普罗帕酮可用于折返引起的宽QRS心动过速，但不在本文讨论范围之内。

治疗中必须严格掌握静脉注射药物速度（5分钟以上），间隔给药时间，否则可能发生窦房结和房室结的双结阻滞，后果很严重。不要过于追求药物治疗，若上速方法均无效时应改用食道心房调搏超速抑制或直接电复律。笔者认为药物治疗PSVT要有监护和抗救设备，非专业医生不要进行。

本干预资料认为对于窄QRS波的引起的PSVT,维拉帕米的复律效果可能好于普罗帕酮。

参考文献

[1]陆再英.钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2010年6月.199.

[2]胡大一.张建军.快速心律失常射频消融的实用技术.第1版.北京:人民卫生出版社,2000年11月.116.

[3][美]EugeneBraunwald.心脏病学.第5版.北京:人民卫生出版社,2001.602.