PPH切除闭合术治疗环状混合痔40例临床观察

王跃峰

王跃峰（罗田县万密斋医院肛肠科438600）

【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0103-01

【摘要】为探讨应用PPH治疗环状混合痔的疗效，此术式治疗环状混合痔40例，与外剥内扎术治疗50例进行对比分析，结果表明，PPH切闭术治疗环状混合痔，并发症少，疼痛轻，远期疗效可。

【关键词】痔PPH切除闭合术并发症

环状混合痔治疗较为复杂，选择一种既消除症状，又充分保护肛门功能，是临床工作的迫切需要，我科采用PPH治疗环状混合痔，取得良好效果，现报告如下：

1临床资料

治疗组：40例，男25例，女15例，年龄25-78岁，平均56岁，病程半年——20年；对照组：男30例，女20例，年龄28-76岁，平均52岁，病程1——30年，两组性别、年龄、病程等差异无统计学意义（P>0.05）；

2治疗方法

治疗组：腰硬联合麻醉30例，低位连硬麻醉10例，患者取截石位，头低臀高位，用两把组织钳将两侧肛周皮肤拉起，肛管扩张器伸入肛内，缝扎固定，缝扎器伸入肛内，于齿线上4-5cm左右做第一荷包缝合，环形缝合1周，齿线上2-3cm左右作第二个荷包缝合，在不同平面，深达黏膜下层，将吻合器头端完全张开后置入荷包缝线上方，将缝线拉紧，沿抵钉座中心杆结扎固定，缝线自吻合器侧孔拉出，牵拉缝合线，顺时针旋紧吻合器底部调节螺母至安全刻度，击发吻合器保持关闭状态60s，然后松开吻合器，检查吻合口是否出血，于30、60、90、120吻合口缝扎止血，合并外痔行单个剥离结扎切除，术后置肛管1根，双氯芬酸钠栓，复方角菜酸酯栓各2粒塞肛。

对照组，局麻或低位连硬，KC位，“V”型剪开外痔皮肤并剥离痔下静脉丛至齿线上0.2cm，血管钳顺肛缘方向钳夹内痔核基底部，双10号丝线结扎，单线加固，切口宜狭而长，尽量多保留皮桥，注意内痔结扎线保持在不同平面，120位后正中切开皮肤，粘膜及部分内括约肌，上自齿线上约0.2cm，下至肛缘皮肤外1cm左右，纵切横缝，缝合时注意不留死腔，外痔皮肤切口间断缝合，针距宜小，手术完毕检查在麻醉状态下肛内可容纳2指为度。

结果，两组均近期治愈，未发生术后大出血，治疗组肛缘水肿3例，残留皮赘2例；对照组肛缘水肿6例，残留皮赘6例，肛门狭窄1例。

3讨论

混合痔切除闭合术治疗环状混合痔疗效确切，配合外痔小切口剥离，充分保护肛门功能，术后痉痛轻，恢复快，损伤小。

总结并发症有如下几点：

(1)尿潴留；手术麻醉，手术刺激、痉痛、前列腺肥大，年老体弱及环境改变等引起。

(2)肛缘水肿两组均因荷包缝合距齿线太近所致。

(3)残留皮赘2例，外痔较多引起。

(4)肛缘水肿由于肛垫上提，肛内填塞物多。

(5)出血，吻合钉脱落过早，患者排便次数增多所致。

(6)肛乳头肥大，术前患者的混合痔感染的，术后肠道分泌粘液及粪便的刺激。

参考文献

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