卡介苗接种的影响因素及异常反应处理

滕立新

滕立新（辽宁省沈阳市东陵区结核病防治所辽宁沈阳110015）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0089-02

【摘要】卡介苗接种是我国计划免疫工作的一个重要组成部分，也是结核防治工作的重要一环。接种卡介苗，能使机体获得对结核菌的特异性免疫力，特别是预防儿童粟粒性结核和结核性脑膜炎，已得到世界性公认，国外报道接种卡介苗对肺结核的保护率0％一80％不等。由于卡介苗是一种减毒的活菌疫苗，接种量过大、过深或接种者自身因素都会影响到卡介苗的接种质量及效果，甚至会发生异常反应。有资料报道：我国出现异常反应者约为0.05％～0.02％。

近年来，发生局部异常反应的比例有所上升，应引起高度重视。如何提高卡介苗接种质量，如何及时、有效地处理各类异常反应，是值得关注的问题。现将目前卡介苗接种中存在的问题及发生异常反应后的处理措施进行一下分析、探讨。

【关键词】卡介苗异常反应处理

1资料来源

抽查东陵区结核防治所卡介苗接种质量情况；了解全区2008—2010年32例误种、过量、过深接种处理情况。

2结果

抽查9个乡(镇、街)的198名儿童，其中17例存在着不规范现象，占8.6％，本组农村儿童占多数。对17例不规范现象进一步分析：①接种部位过高：近肩峰3例，占抽查人数的1.5％；②接种部位过低：近肘部1例，占抽查人数的0.5％；③疤痕形成过小：不足3mm4例，占抽查人数的2.0％；④疤痕形成过大：超过7mm9例，占抽查人数的4.1％。误种，过深、过量接种现象时有发生。自2008～2010年有32例到我所就诊进行处置，虽然患儿在较短时间内治愈，但给患儿及家长的身心造成了极大的伤害，给卡介苗接种工作带来严重的负面影响。

3讨论

3.1卡痕大小与接种卡介苗的诸多因素的关系：卡痕大小与自身基础免疫无直接关系，与接种卡介苗的剂量、浓度、操作方法等因素有关。卡痕过小，未达到免疫效果；卡痕过大或部位不准确，主要是接种人员在接种时不能严格按操作常规执行，注射时菌苗不能充分摇匀，接种剂量稍大，最终影响接种质量。接种人员应加强责任心，严格按操作常规执行，菌苗储存、运输、管理应规范，冷链系统监测制度也需不断完善，这样完全可以避免此类问题的发生。

3.2过量、过深接种的原因分析：①卡介苗接种人员应定期培训，持证上岗，提高接种人员的业务素质，接种人员的接种水平直接关系到免疫规划工作的成败。②接种人员不能认真执行“三查七对”制度。接种时要认真执行查对制度，同时严格掌握操作常规。按要求、按标准、正确地接种卡介苗，提高卡介苗接种质量。接种前要确认婴儿无禁忌证方可接种，接种对象必须详细登记姓名、性别、年龄、住址、菌苗批号、制造单位、接种日期、接种者，核对疫苗批号有效期。注射冻干卡介苗时严格执行“冷、精、严、匀、浅、准、足、转”八字方针，要一人一针一管，用过的空瓶、注射器与过期疫苗要及时烧毁。接种时一定要做好登记，记录菌苗及稀释液批号、有效期、注射器的批号，填好表报，未种者要注明原因。③接种人员责任心不强，而出现差错、事故。接种人员应加强责任心，卡介苗要单独存放、保管，并有“醒目”的标识。严禁皮下或肌内注射，卡介苗与乙肝疫苗采用同时、不同臂的方法接种，但与其他生物制品必须间隔1个月以上。接种后告知家长或监护人，受种者在接种现场观察15～20rain，如出现异常反应及时处理和上报，并向家长或监护人宣传接种疫苗的相关知识。

3.3疫苗的储存与运输：疫苗的储存与运输不当，每毫克菌苗的活茵数低于100万。相关部门应建立健全疫苗管理制度，必须有专人负责做好疫苗的储存、发放和运输工作。疫苗的运输与保存必须冷藏、避光，冰箱保存2～8℃，不可直接接触冰、水，以防污染，另外，在外出接种时必须用冷藏瓶运输，室内接种防止阳光直射。接种单位在接种疫苗时，应对疫苗品种、剂型、批号、数量、规格、批准文号、有效期、温度记录、供应单位、生产商、质量状况等内容进行核对，做好记录并保存。

4强烈反应处理程序及方法

4.1报告：任何差错、事故及异常反应一经发生，必须立即逐级向卫生行政部门及结防机构报告，结核病防治机构应立即赴现场调查处理，必要时请异常反应诊断小组进行鉴定，其他任何医疗单位和个人出具诊断证明一律无效。预防接种异常反应诊断小组由区卫生行政部门聘请有经验的专家及相关人员组成，负责异常反应的解释和认定及技术处理，其他单位和个人无权解释和处理。

4.2发生异常反应后，应及时行局部封闭治疗：①局部封闭治疗：均采用雷米封8～10mg／kg体重加利多卡因1ml作环形封闭。误种或过量时应在事故发生后24h内进行封闭。封闭时要超过注射药物的范围，注射多深封闭多深。起初1次／d，3次后改为2R／周或1次／周，共10次左右。如没有形成脓疡、肿大的淋巴结在10ram左右，进行局部封闭治疗同时给予湿热敷2～3次／d，20～30rain／次，水温4&C左右。[1]②对接种局部形成寒性脓疡、溃疡长期不愈、腋下、锁骨上淋巴结肿大形成脓肿，伴有结核样肉芽组织增生者：在局部封闭治疗的同时，局部切开排脓后冲洗、引流，局部可用雷米封粉末和利福平涂抹。采用局部切开、搔爬、反复清创，创口不引流，间断换药，使创口局部保持干燥，避免异物刺激，有利于新鲜肉芽组织生长，促进创口愈合，缩短治愈时问，一般只需换药3～7次，平均治愈天数为27d。[2]③全身治疗：口服雷米封8～10mg／kg体重，一次顿服总量不超过300mg，至局部反应消失。

卡介苗接种是计划免疫程序之一，是预防结核病的重要手段。各结核病防治机构应在卫生行政部门的统一领导下，明确分工，共同协作，紧密配合，努力搞好这项工作。负责接种卡介苗的人员要认真执行国家有关技术操作规范，加强乡、村免疫规划工作人员系统培训，增强免疫工作人员的预防接种责任感，提高其业务素质和技术水平，避免发生差错、事故，如果发现异常反应，要及时采用有效的治疗措施，缩短疗程，以便减轻患儿的痛苦，确保儿童的身心健康。

参考文献

[1]潘家国，许卫国，孙兆平，等．300例卡介苗接种后淋巴结及接种局部异常反应的处理[J]．中国防痨杂志，2007，29(1)：34．

[2]高唯唯．卡介苗接种异常淋巴结反应(附7例报告)[J]．中国防痨杂志，2008，18(1)：30．

[3]丁伟敏．卡介苗接种致局部强烈反应的诊治体会[J]．安徽医学，2009，18(1)：25．