妇科急症临床探析

邱国英

邱国英（茂名石化医院妇产科广东茂名525000）

【摘要】目的探讨妇科急诊的临床诊断方和鉴别方法。方法回顾性分析2008年3月～2011年10月我院急诊外科接收的妇科急诊患者120例临床资料，对此进行总结分析。结果120例患者中，诊断为异位妊娠96例，术前和病理诊断确诊率80%，同时术前异位妊娠误诊次数最多，误诊率达到55%；此外是卵巢破裂，误诊率为20%。讨论在妇科急诊中，异位妊娠发病率最高。基于卵巢破裂和出血性输卵管炎误诊率教导，有待于提高。

【关键词】妇科急诊卵巢破裂异位妊娠临床分析

妇科急诊是妇科常见的临床症状之一，多由盆腔内或盆腔周围脏器病变引起。妇科急诊发病突然，进展快，病情凶险，如不及时得到治疗将会并发其他严重疾病，危及患者生命。因此，早期诊断并干预治疗急诊妇科极为重要。本文笔者结合多年的妇科临床实践，选取其所在科室近2年收治的120例罹患妇科急诊患者样本进行了跟踪研究，取得了一定的成果。现将情况报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取2008年3月～2011年10月我院急诊外科接收的120例妇科急诊患者，发病年龄18～46岁，平均32.3+2.7岁。其中术前诊断异位妊娠96例，卵巢破裂12例，卵巢囊肿蒂扭转7例，出血性输卵管炎5例。

1.2诊断及鉴别方法

1.2.1体征观察妇科急诊常呈现出不同程度的贫血状貌，尤以异位妊娠破裂患者出血较多而绝大部分处于休克状态，96例妊娠破裂患者中78例处于休克状态；出血性输卵管炎因出血速度慢和间歇性出血，故一般无休克状态；而卵巢囊肿蒂扭转则主要表现为腹痛，其患者意识清醒，痛感强烈。

1.2.2妇科检查一般而言，异位妊娠患者子宫略大于正常，呈明显漂浮感的内出血，附件区可容易触及包块，压痛感明显；卵巢破裂患者除内出血，并无其他明显症状；出血性输卵管盆腔无显著阳性体征，但能感知疼痛；7例卵巢囊肿蒂扭转患者中全部可触及附件区包块。

1.2.3B超检查96例异位妊娠患者52例接受B超检查，患侧均可观察到回声不均的不规则包块，且边界不甚清晰。12例卵巢破裂患者中5例接受B超，显示腹腔大量液性暗区，3例卵巢囊肿蒂扭转发现附件区包块。5例出血性输卵管炎进行B超检查。

2结果

2.1120例妇科急诊患者确诊情况统计，见下表1:

表1120例妇科急诊患者最终确诊情况统计

2.2120例妇科急诊患者误诊情况统计，见下表2:

表2四类主要病种临床误诊及确诊情况统计

3讨论

在妇科急诊中，异位妊娠发生率高达87.3%，这一比例从本文表1中亦可以看出。正因为急诊妇科中异位妊娠发病率畸高特点，使得临床上异位妊娠的误诊率也相对较高，给患者及时治疗带来的麻烦。一般而言，通过询问患者诸如阴道出血史、停经史等病史，化验尿HCG(+)，检查后穹窿穿刺抽出是否凝血以及常规B超检查附件区是否存在不均匀包块等，可确诊出异位妊娠。卵巢破裂指卵巢成熟泡或黄体由于某种原因引起包壁破损、出血、严重者可造成大量腹腔内出血，有卵泡破裂及黄体或黄体囊肿破裂两种，其误诊率仅次于妊娠破裂。从本文表2可以看出，有4例卵巢破裂患者被误诊为急性腹痛。卵巢囊肿蒂扭转诊断较为容易，一般直接触及附件是否有包块、瘤蒂根部是否有压痛感以及常规B超检查即可确诊，本文仅有2例卵巢囊肿蒂扭转患者被误诊，误诊率也较低。出血性输卵管炎病因至今临床界依然尚不十分清楚，一般是宫腔操作史是其发病原因，可实现询问病史，在通过B超检查可确诊。

从临床对妇科急诊的研究，以及本文的研究发现，异位妊娠在妇科急诊中的发病率占第一位，异位妊娠腹腔内出血可在短时间内危及患者生命，而异位妊娠腹腔内出血为隐性出血，因此患者常常误以为腹痛为急腹症而到内外科就诊，而未去妇产科，延误了最佳救治时机。所以，对妇科急诊患者而言，尽快明确诊断，才能及时抢救。此外，从表1还可以看出，卵巢破裂、卵巢囊肿蒂扭转等在妇科急诊病种中占据了较高的比例，其中尤以卵巢破裂和出血性输卵管炎误诊率高，这也借鉴导致了异位妊娠的高误诊率，这又是临床进一步研究提高妇科急诊中异位妊娠诊断率的重要任务。

综上所述，在妇科急诊发病病种中，以异位妊娠居首位，这也是临床提高异位妊娠确诊率的重中之重。一般而言，询问病史、观察患者体征和B超检查是提高异位妊娠确诊率的主要方法，也是鉴别异位妊娠与诸如卵巢破裂、出血性输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转等区别的主要方式。

参考文献

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