闭合复位伽玛钉内固定粗隆间骨折60例

张平

张平（贵州省天柱县人民医院556600）

【摘要】目的：分析和研究闭合复位伽玛钉内固定粗隆间骨折疗效。方法：我们选取2010年10月—2012年10月粗隆间骨折患者98例，将其分为两组，观察组60例与对照组38例。对照组患者采用解剖复位钢板内固定方法进行治疗，观察组患者采用闭合复位伽玛钉内固定方法进行治疗，两组患者治疗结束后，将其治疗效果进行对比。结果：观察组患者治疗优良率明显高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。观察组患者术中出血量、手术时间等项指标均低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。两组患者的住院时间没有明显的差异（P＞0.05），无统计学意义。观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。结论：将闭合复位伽玛钉内固定的方法应用于粗隆间骨折患者的治疗中，效果比较明显，由于术中对其他组织损伤较小，减少了术中的出血量，缩短了手术时间与患者的住院时间，减轻了患者的精神与经济负担，同时也有效地节省了医疗资源，并且该种治疗方法固定牢固、操作简单，术后并发症发生率较低，值得临床推广与应用。

【关键词】闭合复位；伽玛钉内固定；粗隆间骨折；解剖复位

目前，随着人们生活水平的改善，人口老龄化已经越来越明显，股骨粗隆间的骨折是老年人群多发病与常见病，而且呈现上升的趋势[1]。其临床治疗方法较多，但由于老年患者均伴有不同程度的内科疾病，治疗过程中易出现并发症，给手术与临床护理带来较大的困难[2]。本文选取2010年10月—2012年10月粗隆间骨折患者98例，将其分为两组，观察组60例与对照组38例。对照组患者采用解剖复位钢板内固定方法进行治疗，观察组患者采用闭合复位伽玛钉内固定方法进行治疗，两组患者治疗结束后，将其治疗效果进行对比，观察组取得了比较满意的效果，现将具体内容汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料

我们选取2010年10月—2012年10月粗隆间骨折患者98例，将其分为两组，观察组60例与对照组38例。38例对照组患者其中：男21例，女17例；年龄在27—82岁，平均年龄为65.4±12.5岁；伤后就诊时间在1小时—16天，平均为2.3±1.7天。骨折的部位分为：右侧15例；左侧23例。致伤的原因分为：车祸9例；坠落5例；跌伤24例。骨折分型为：Ⅰ型4例；Ⅱ型8例；Ⅲ型16例；Ⅳ型6例；Ⅴ型4例。合并症有：糖尿病5例；心脑血管疾病9例；高血压疾病13例。60例观察组患者其中：男33例，女27例；年龄在21—78岁，平均年龄为61.3±12.8岁；伤后就诊时间在1小时—20天，平均为2.7±1.4天。骨折的部位分为：右侧31例；左侧29例。致伤的原因分为：车祸8例；坠落13例；跌伤39例。骨折分型为：Ⅰ型6例；Ⅱ型11例；Ⅲ型22例；Ⅳ型14例；Ⅴ型7例。合并症有：糖尿病7例；心脑血管疾病15例；高血压疾病19例。两组患者均自愿参加本次实验，并同院方签订了知情同意书。两组患者无论在性别、年龄、致伤原因、骨折分型、合并症等方面均无明显的差异（P＞0.05），相关数据与资料具有可比性。

1.2方法

对照组患者采用解剖复位钢板内固定方法进行治疗：在髋关节外侧做切口，将骨折的断端暴露，将其牵引复位，使用钢板给予固定。

观察组患者采用闭合复位伽玛钉内固定方法进行治疗：术前给予患者皮肤牵引，同时对合并症给予积极治疗，采用全麻或硬膜外的麻醉方式，患者取仰卧位并，对骨折部位进行复位处置，效果满意后消毒、铺单，取大转子顶点向近端做横切口，暴露术野，放入导针，沿导针将主钉插入，沿套管钻入拉力螺导针，位置确定合适后，将其拧入针道，依据向导器引导的方向，将两枚锁钉置入选定位置，上钉冒并放置引流，切口缝合。术后给予常规的抗凝治疗，并对双下肢进行按摩，预防血栓形成。术后2天指导患者进行膝、髋关节的屈伸训练，根据患者病情状态，1周后可以下床活动，Ⅰ型—Ⅲ型患者术后4周可以逐渐的负重行走，Ⅳ型—Ⅴ型患者术后6周可以逐渐的负重行走。

1.3评价指标

疗效判定标准[3]。优：骨折部位愈合良好，髋关节活动及行走正常；良：骨折部位愈合一般，髋关节活动及行走基本正常；可：骨折部位愈合，髋关节的活动受限，出现轻度的内翻，有时会有疼痛感，行走不便；差：骨折部位愈合，髋关节有明显的内翻畸形，外展受限，行走困难。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0软件进行数据与资料的分析，将均数±标准差做为计量资料表示方法，进行t检验，以P＜0.05作为标准来判断两组差异有统计学意义。

2结果

（1）两组患者治疗结束后，将其疗效进行对比，观察组患者治疗优良率为71.7%，对照组患者治疗优良率为47.4%，观察组明显高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。见表1。

表1两组患者治疗效果对比表（例）

3讨论

股骨粗隆间的骨折在临床上是常见的骨折之一，由于股骨粗隆部位的血运比较丰富，通常情况下均可愈合，但是老年患者因年龄较大，身体的各器官机能逐渐减退，加之多数老年人均合并内科的慢性疾病，若长时间卧床会引发各种并发症，对老年患者的生活质量影响较大，且病死率较高[4]。目前，随着医学发展、监护与麻醉条件改善、内固定材料与手术方式的改进，对老年患者早期下床活动，控制并发症发生机率，恢复肢体的功能，降低老年患者的病残率与病死率提供了较好的条件[5]。伽玛钉是由股骨髓内钉与拉力螺钉组成，其具有较好的生物学与力学特性，由于伽玛钉负重力臂较短，可以均匀地传递负荷，加之弯矩小，其近端固定在大转子上，远端的锁钉旋转与抗短缩的作用强，对防止髋内翻、旋转有积极作用[6]，患者早期能够进行功能恢复训练，减少了卧床相关的并发症以及髋内翻、关节活动受限等情况发生。从本次的研究结果可以看出，观察组患者治疗优良率明显高于对照组，患者的术后并发症发生机率明显低于对照组。同时在X线下的闭合复位，对组织的创伤性较小，缩短了手术时间，减少了术中的出血量，对骨折部位血运干扰较小，利于术后快速康复[7]。从本次的研究结果可以看出，观察组患者手术时间、术中出血量均低于对照组。

综上所述，将闭合复位伽玛钉内固定的方法应用于粗隆间骨折患者的治疗中，效果比较明显，由于术中对其他组织损伤较小，减少了术中的出血量，缩短了手术时间与患者的住院时间，减轻了患者的精神与经济负担，同时也有效地节省了医疗资源，并且该种治疗方法固定牢固、操作简单，术后并发症发生率较低，值得临床推广与应用。

参考文献

[1]曹剑,王永安,达赖,王斌峰,宋阳.老年股骨粗隆间骨折患者不同内固定方法的疗效[J].中国老年学杂志.2012，8(06)：21—22.

[2]赵刚.Gamma钉微创治疗股骨粗隆间骨折156例疗效分析[J].蚌埠医学院学报.2011，5(03)：16—17.

[3]胡力.老年人股骨粗隆间骨折的治疗[J].中国社区医师(医学专业).2011，21(10)：218—219.

[4]杨溢铭.老年股骨粗隆间骨折的手术治疗[J].中国现代药物应用.2011，17(11)：127.

[5]王黎明,邱冠军,张伟东,曲洪雪.三种手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的比较研究[J].中国矫形外科杂志.2011，6(14)：26.

[6]王振宇.老年股骨粗隆间骨折内固定方法的选择[J].中国现代药物应用.2011，9(13)：1025—1026.

[7]石庆鑫.股骨粗隆间骨折的临床治疗分析[J].中国现代药物应用.2010，18(22)：1983—1984.