浅谈对牙颌面畸形的认识

王庆恩

王庆恩（黑龙江省口腔病防治院150000）

【中图分类号】R783.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0058-02

【摘要】目的浅谈对牙颌面畸形的认识。方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论牙颌畸形是一种常见病，发病率高达39.91%～58.06%，牙颌器官的种种畸形对患者的口腔局部和全身心境都有危害，牙颌畸形不但妨碍品腔颌面硬组织的正常发育，妨碍牙齿及牙周组织及颞下颌关节和有关肌肉的健康，而且对口腔功能和颜面的美观也有影响。

【关键词】牙颌面畸形

口腔疾病是一种常见多发病，据世界卫生组织WHO(WorldHealthOrganization)统地，认为龋齿、牙周病和错牙合畸形(malocclusion)是口腔器官的三大主要疾病。牙颌面畸形不但影响患者个体发育、健康和咀嚼功能，甚至引起消化系统为主的全身性疾患，尤其是有颜面外貌美观和心理健康，以致影响对职业的选择。在我国的患病率高达49%左右，由于发病率高、危害性大，加以人民生活水平的提高和对健美的迫切要求，因此需要进行牙颌畸形矫治的人越来越多，所以做好畸形的早期预防工作是非常重要的。

一、牙牙合颌面畸形的定义

又简称牙颌畸形，该类畸形指的是患者牙齿、咬合、颌骨、颜面诸方面有不正常的情况，有的是各自单独存在，有的是在不同程度上多方面均有些畸形表现。

牙牙合颌面畸形是指儿童在生长发育过程中，由于先天或后天的因素，遗传或环境和，如基因传递、疾病、替牙期异常、口腔不良等导致颅面、颌骨、牙齿、咬合的畸形，如颌骨的大小、位置、形态异常，牙齿位置错乱排列不齐，牙合关系异常，牙量与骨量、牙齿和颌骨不匹配，以及上下牙弓、上下颌骨、颌骨与颅面之间的不协调，不但影响面貌的美观，而且更主要是使咀嚼和发音等功能欠佳，影响身心健康。

二、牙颌畸形的发生和发展

牙颌畸形的发生和发展有其人类演化的背景，在80万前的爪哇猿人和50万年前的北京猿人的颅颌骨上均未发现牙颌畸形，10万前的尼埃德特人的颅骨上才发现有轻微的牙颌畸形；3000年我国河南安阳(殷墟)人则有明显的畸形约28%；2400年前Hippocrates曾有牙位错乱的论述。

1991年曾祥龙教授等对上百副距今170万年至1.8万年前的古猿人类牙齿与颌骨进行研究后发现：旧石器时代古猿颌骨无明显畸形，很少有牙齿错牙合，最早出现在1.8万前的山顶洞人牙错位是因多生牙所致。到了新石器时代，人类出现牙颌畸形，如颜面不对称畸形，下颌偏歪前突，严重的反牙合等。而现代人的发病率更高。牙颌畸形的发生和发展与人类演化有密切的关系，随着人类100多万多的演化过程，牙颌畸形的发病率从无到有，从少到多，这表现人类咀嚼器官随着人类进化中生产方式和生活方式的改变而发生逐渐不平衡的退化。人类从古至今生活环境的变迁，原始人从爬行至直立行走，身体重点随之发生改变，支持头部的颈背肌逐渐减弱，为达到头部前后的平衡，颌骨逐渐退化缩小，颅骨因脑量的逐渐增大而逐渐扩大而演变现代人的颅骨外形。在人类进化过程中，由于火的发现由生食到熟食，由粗到细，在此过程中咀嚼功能日益减弱，引起咀嚼器官的退化缩小，其退化有不平衡的现象：肌肉首先退缩，牙槽骨颌骨的退化缩小速度快于牙齿。这种不平衡的退化，而逐渐致命牙列拥挤，牙齿排列不齐及其他类型的牙颌畸形。

三、牙颌畸形的临床表现

牙颌畸形是多种多样的，有简单的也有复杂的，临床不仅表现为牙齿排列、咬合的异常，而且有的表现为牙弓、颌骨的大小、形态和位置和异常，甚至其互相之间的关系以及与颅骨关系的不正常。牙颌畸形明显时，颜面也出现畸形。临床常见表现有：

(一)个别牙错位

个别牙偏离在牙弓内的正常位置。有唇(颊)或腭(舌)侧错位，近中或远中移位，高位或低位、转位，易位、斜轴等。有的是上述各种错位的混合，如尖牙近中、唇移、过低位，俗称“虎牙”。

(二)牙齿咬合的水平、垂直错位的关系

1.水平错位

反牙合和反锁牙合为下颌牙覆盖同名上颌牙的唇颊侧，后者为下颌牙冠舌面上上颌的颊面接触，两者牙合无接触。正锁牙合者，除牙合无接触外，水平关系正好与反锁牙合相反。

2.垂直错位

开牙合为上下颌牙无接触，深覆牙合为上下切牙覆牙合过深，超过下切牙冠的1/3。

3.水平、垂直错位关系均异常：

如对刃牙合，即上下切缘或尖相接触。

(三)牙齿排列异常

1.牙列稀疏

先天缺牙或牙量小骨量大，与颌骨不匹配。

2.牙列拥挤

因多生或牙量大于骨量而出现邻牙互相重叠拥挤。

(四)牙弓形态异常

1.牙弓异常

尖形牙弓、鞍形牙弓、腭盖高拱、牙弓狭窄。

2.牙弓不对称

单侧偏离腭中缝。

(五)咬合、牙弓、颌骨、颅面的关系异常

1.前牙反牙，后牙中性牙合。

2.前牙反牙合，下颌前突，磨牙近中牙合。

3.前牙反牙合，上颌后缩，下颌前突，或全牙弓反牙合，磨牙近中错牙合。

4.前牙开牙合，面下1/3高度增大。

5.前牙深覆盖，上颌前突，下颌与颅骨关系正常。

6.前牙深覆盖，下颌后缩，磨牙远中错牙合，上颌与颅骨关系正常。

7.前牙深覆盖，上颌前突，下颌后缩，后牙远中错牙合。

8.前牙深覆牙合，面下1/3高度不足。

9.双颌前突，上下牙弓前突。

10.下颌偏斜。

(六)颌骨自身异常

下颌角过钝或过锐，齿槽裂，腭裂等。

(七)颜面异常

颜面前突，开唇露齿，面部凹陷，面部左右不对称，面裂，唇裂、下颌正中裂等。

四、牙颌畸形的危害性

牙颌畸形是一种常见病，发病率高达39.91%～58.06%，牙颌器官的种种畸形对患者的口腔局部和全身心境都有危害，牙颌畸形不但妨碍品腔颌面硬组织的正常发育，妨碍牙齿及牙周组织及颞下颌关节和有关肌肉的健康，而且对口腔功能和颜面的美观也有影响。

良好的外观几乎是每个人的追求，因为代表着职业的选择，所以强调心理因素的重要性。牙颌畸形有功能障碍是肯定的，严重患者常诉说进食困难，有的患者语言障碍也是明显的，如颜面的畸形对患者可造成严重的精神、心理障碍；或由于严重错牙合畸形，如III度开牙合、严重开牙合均使咀嚼功能低下而引起消化不良及胃肠病，影响全身心的健康，并影响发音，因此对严重畸形的患者应重点加以矫治。

参考文献

[1]王兴,张震康主编.正颌外科手术学.济南:山东科学技术出版社,1999.41-45.

[2]邱蔚六主编.口腔颌面外科学.第五版，北京:人民卫生出版社，2004年.