PPH术治疗环状混合痔的临床疗效观察

刘煜

刘煜

（庄浪县人民医院甘肃平凉744699）

【摘要】目的：评价痔上黏膜环切术(procedureforprolapseandhemorrhoids，PPH)的临床意义。方法：对78例环状混合痔患者进行吻合器痔上黏膜环切术治疗。结果：78例手术后患者几乎没有疼痛的感觉;又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，治疗效果理想。结论：PPH术治疗环状混合痔疗效可靠，恢复快，术后并发症少。

【关键词】环状混合痔;痔上黏膜环切术

【中图分类号】R758.5+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）23-0068-02

自2012年以来，我院采用痔上黏膜环切术(PPH)治疗环状混合痔，取得了满意疗效，现介绍如下。

1.一般资料与方法

我院自2012年以来应用PPH治疗Ⅱ、Ⅲ、IV期内痔及混合痔共78例。其中男性46例，女性32例：年龄20～70岁；病史6个月到20年。内痔并急性出血14例；嵌顿痔8例；Ⅱ度内痔20例，肛乳头肥大有痔内注射治疗史5例；Ⅲ度以上混合痔31例。术前禁食，清洁灌肠。采用目前国内生产的各类肛肠吻合器，均采用腰麻或硬膜外麻醉，取截石位，用碘伏棉球进一步清洁肛管及直肠，先扩肛使肛门括约肌松驰并能容纳三指，于肛门缘3、6、9、12点色素沉着边界处缝合4针缝线，植入组件中的肛门扩张器然后用缝线结扎固定，再把内芯取出。确定齿状线，通常于齿状线上1～2cm左右处作黏膜以及其下层的全周连续双荷包，缝合的位置以及间距可以根据痔疮的脱出程度进行相应的调整，其线尾各自做牵引线。把吻合器的抵钉座置入荷包线的上方，打结荷包线，调整吻合器，经带线器的侧孔把两牵引线牵引出来，使黏膜进入吻合器的腔隙内，按照顺时针的方向将吻合器的旋扭旋紧，女性患者需要进行阴道指检以避免把阴道后壁全层拉入到吻合器的腔隙内。然后启动吻合枪并保持30秒，则直肠黏膜的切除与吻合已完成。随即旋松旋扭并取出吻合器。查看有没有活动性出血，同时观察是不是完全吻合,若存在不确实处的吻合或者活动性出血，则使用4/0可吸收线采取“8”字缝合进行加固或止血。手术完毕后，在肛内放置用凡士林纱布外包的橡胶管，有利于压迫吻合口及观察有无活动性出血。手术后要止血抗感染，24小时内可以进食软食，检查一次大便，没有便血即可以安排出院。

2.结论

本组共78例患者全部治愈，其住院的时间为3～5天，平均为3.8天。手术的时间为20～60分钟。患者中，13例手术当中吻合口发生活动性出血：其中2例发生较大的搏动性出血，1例局部吻合钉发生松脱，均经8字缝合使其止血以及固定；0例术后出血；16例手术后肛门产生胀痛不适，大部分因肛门内的塞凡士林纱布引起，取出纱布后，塞一粒双氯芬酸钠栓可以得到缓解，但是其中5例手术后两天仍然有肛门的胀痛不适，经过三天后才慢慢缓解；11例术后发生尿潴溜，可能和麻醉有关系。到目前没有出现复发的病例。总之，13例术中出血，占总数的16.6%，可能与荷包的质量相关，通过“8”字缝合后均止血；16例手术后产生肛门的胀痛不适，占总数的20.5%，可能因肛内的塞凡士林纱布引起，其中5例手术后两天仍然有疼痛，可能是由于扩肛或切除外痔而使肛门的组织损伤引起的，3天后均自动缓解。11例术后发生尿潴溜，占总数的14.1%，由于腰麻或硬膜外麻醉及术后过快的输液导致膀胱的过度充盈引起，导尿后24小时患者均能恢复达到自行排尿。没有发生术后的大出血、感染以及肛门狭窄等并发症。

3.讨论

痔是一种常见病和多发病，对于痔的发生机制一直没有明确的阐述。痔的现代概念的解剖生理学基础是“肛垫”学说。当黏膜下层的血管由于调节障碍造成淤血或者肛垫的支撑组织Parks韧带和Treitzs肌产生变性断裂时,肛垫下移则转变为痔。因为肛垫理论的提出,所以使得手术治疗痔的方法获得了明显的改进与发展。PPH术（procedureforprolapseandhem-orrhoids）,又称吻合器痔上黏膜环切术,是基于肛垫理论近年开展起来的一种借助医疗器械治疗痔疮的新方法；PPH手术适用于治疗各类痔疮，特别是治疗Ⅱ～Ⅳ度重度的内痔以及部分直肠粘膜脱垂的患者。其原理为：保留肛垫，把部分内痔以及痔上的黏膜，还有黏膜下的组织进行环行切除的同时，使其瞬间吻合。一方面使痔的血液供应得以阻断，另外一方面又悬吊固定了滑脱组织，使病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态，恢复到正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。传统的治疗方法的不足之处是术后并发症、复发率相对较多，PPH技术具有操作简便、手术时间短、术后出血少、疼痛轻、恢复快、疗效好等优点越来越多地被临床所应用。PPH手术与传统疗法不同，它并不直接处理痔本身，而是将痔上方的直肠粘膜脱垂带进行环形切除，与此同时将直肠末端的动静脉终末吻合支阻断了，因而从根源上消除了痔疮的发生，因此效果比较理想[2]。特别对一些采用传统治疗方法很棘手的痔（例如环状痔、混合痔、脱肛以及严重痔脱垂等），PPH也具有非常好的治疗效果。

总之，PPH技术是治疗痔疮的创新手术方法，具有安全、有效、损伤小、恢复快、并发症小、住院时间短等优点。

【参考文献】

[1]喻德洪.重新认识提高痔的诊治水平.中华外科杂志，2000，38(12)：890.

[2]王果，袁继炎，周学锋等.直肠肛管纵切、心形吻合术：巨结肠根治术的改进［J］.中华小儿外科杂志，1991，12(6):334-345．