妇科急腹症误诊16例分析

龙丽芬

龙丽芬（贵州松桃县人民医院554100）

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0094-02

1资料与方法

1.1一般资料：本院2011年3月30日至2004年3月30日共救治妇科急腹症158例，误诊16例，误诊率为10.13%，其中外科转入3例，内科转入2例，16例均经剖腹手术证实。病理检查确诊。患者年龄15～35岁(平均25岁)，未婚2例，其中有人工流产史1例；已婚14例，有分娩或人工流产史12例。

1.2误诊疾病分类：异位妊娠6例，占37.5%，出血性输卵管炎4例，占25%，卵巢破裂3例，占18.75%，盆腔炎3例，占18.75%。

误诊病例入院诊断及术后诊断见表1。

表1误诊病例入院诊断及术后诊断情况

1.3发病时主要症状。体征及辅助检查：突然发作伴下腹剧烈疼痛10例，占62.5%；慢性腹痛近期加重6例，占37.5%；阴道流血8例，占50%；发热3例，占18.75%；伴恶心、呕吐8例，占50%；伴腹泻4例，占25%；休克3例，占18.75%；腹部压痛14例，占87.5%；反跳痛12例，占75%；肌紧张6例，占37.5%；腹部移动性浊音3例，占18.75%；未作妇检5例，占31.25%；作妇检11例，占68.75%；盆腔包块6例，占37.5%；附件增厚3例，占18.75%；触诊不清2例，占12.5%；本组检测尿HCG9例，阳性5例，3例近期有人流史或药流史；B超检查12例，盆腔有液性暗区6例，发现盆腔包块8例；后穹隆穿刺8例，6例插出不凝血。血液分析，血红蛋白45～130g/L，白细胞计数6.0×109/L～19.5×109/L，中性粒细胞计数0.51～0.9。

2结果

本组16例行剖腹手术治疗，全部痊愈出院。

3讨论

我院急腹症误诊16例中，5例由外、内科转入，其原因与首诊科院询问病史不规范、不完全、忽视了妇科病史，只重视与本科有关的症状、体征，思维方法受专业局限有关。本文2例均在外科手术中发现误诊。

3.1异位妊娠误诊原因与鉴别。异位妊娠是妇科常见急腹症之一，临床上将异位妊娠误诊为其它疾病或其它疾病误诊为异位妊娠并不罕见[1]原因为：①询问病史不仔细，2例因恶心、呕吐、腹痛、腹泻误诊为急性胃肠炎、内科治疗无好转，2例均有停经史，1例因腹痛加重，并出现休克，转本科手术，术中发现腹腔内出血2000ml，1例误诊为盆腔炎有人工流产史；②对不典型病例认识不足，本组3例腹痛症状不典型而误诊为急性阑尾炎，3例均有转移性右下腹痛，与阑尾炎症状相似，病人隐瞒了停经史，阴道流血又误认为月经不调因而误诊。因此，详细了解月经史、阴道流血史，作HCG检查，后穹隆穿刺及B超检查有助于鉴别诊断。

3.2出血性输卵管炎的误诊原因与鉴别：出血性输卵管炎在症状与体征上与输卵管妊娠破裂出血者很多的相似之处。本文出血性输卵管4例全部误诊为异位妊娠。该病临床上较少见，对该病认识不足是造成误诊的重要原因。另外该缺乏典型的症状和体征，特别是急诊入院者病史不清亦是造成误诊的原因，尽管该疾病与输血管妊娠有相似之处，但通过详细询问病史，结合临床、体征、尿HCG检查，本病与输卵管妊娠还是有以下几点有助于鉴别：①本病多见停经史及附件炎病史；②妇检可发现附件增厚、压痛，见附件包，因输卵管妊娠可触及患侧附件包块；③本症以炎性病变为主，出血速度较慢，很少发生休克；④血常规检查可见白细胞及中性粒细胞计数常同时高于正常值，而输卵管妊娠出血较多时可有反应性白细胞升高，但中性粒细胞常在正常范围，血红蛋白、红细胞急性下降；⑤妊娠试验对二者的鉴别有重要意义，出血性输卵管者多为阴性，而输卵管妊娠多为阳性。

3.3黄体破裂的误诊原因与鉴别。本文黄体破裂3例，均误诊为异位妊娠，其误诊原因：病史询问不详细，对此病认识不足。本文3例腹痛发生在月经32～68d，因有停经而误诊，却忽视了3例的月经周期是38～82d，其急腹症发生在月经周期的后半期，因此详细了解月经史及腹痛发生的时间与月经周期的关系，结合HCG检查有助于鉴别。

3.4盆腔炎的误诊原因与鉴别。本文盆腔炎误诊3例，其中2例近期有人流史，出现腹痛，阴道流血、腹部包块、尿HCG(+)，误诊为异位妊娠，术中才发现为本病，1例因腹痛、盆腔包块、B超提示卵巢囊肿，而误诊为卵巢囊肿蒂扭转，手术证实为盆腔炎性包块并输卵管积水。根据有否停经史，后穹隆穿刺液的性状，血常规各项指标和尿HCG检查结果可鉴别。

参考文献

[1]陈佩琴.妇科急腹症的诊断和治疗.实用妇科杂志，1987.3（6）：373.