护理专科化在减少骨科创伤住院患者住院时间以及成本中的作用

罗秀铭吴明珑阮娜袁利军

华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科武汉430030

摘要：本研究的目的是分析骨科创伤中心专门护理人员在减少患者住院时间和费用中的作用。方法是用回顾性表格收集住院患者未进行专职护理出院一年和进行专职护理一年后数据，表格包括年龄、性别、静脉抗生素的应用、手术时间、住院时间、出院时间等，对统计数据进行Wilcoxon/Kruskal–Wallis。护理的专科化发展成为临床实践的核心内容。医疗技术的进步，临床专业亚专科化发展已成趋势，作为医疗质量评定的重要一环，护理小组亚专科化也势在必行[3]。作者在原有护理小组基础上进一步亚专科化细分，设置更专科化的专职护理工作，新的形势要求不断的护理工作的改进，在改进护理质量的同时，促进护理工作朝向健康为本，疾病康复，以人为中心的方向发展也是骨科护理的目的。结论是专职护理人员明显减少患者住院时间和住院费用。

目的：本研究的目的是分析骨科创伤中心专门护理人员在减少患者住院时间和费用中的作用。方法：回顾性表格收集住院患者未进行专职护理出院一年和进行专职护理一年后数据，表格包括年龄、性别、静脉抗生素的应用、手术时间、住院时间、出院时间等，对统计数据进行Wilcoxon/Kruskal–Wallis检验。

结果：进行专职护理的患者住院时间显著减少，出院从无专职护理者为674例，有专职护理出院790例，871例中康复回家720例，713例中康复回家588例，经静脉注射抗生素的病人或伤口负压吸引治疗的患者住院天数明显减少3.92天（从15.17到11.26天）。结论：专职护理人员明显减少患者住院时间和住院费用。

关键词：专科护理；创伤；住院时间

Objectives：Theobjectiveofthisstudyistoanalyzetheeffectofanorthopaedictraumaadvancedpracticeprovideronlengthofstay（LOS）andcostinalevelItraumacenter.Methods：Aretrospectivechartreviewofallpatientsdischargedfromtheorthopaedicsurgeryservice1yearbeforetheadditionofaNP（pre-NP）and1yearafterthehiringofaNP（post-NP）werereviewed.Chartreviewincludedage，gender，LOS，dischargedestination，intravenousantibioticuse，woundVACtherapy，admissionlocation，andlengthoftimetosurgery.StatisticalanalysiswasperformedusingtheWilcoxon/Kruskal–Wallistest.Results：ThehiringofaNPyieldedastatisticallysignificantdecreaseintheLOSacrossthefollowingpatientsubgroups：674patientsdischargedtohomewithpre-NP，790withpost-NP，dischargedtoarehabilitation720aNP（pre-NP），588withpost-NPandpatientsdischargedonantibiotics/woundVACtherapy（15.17comparedwith11.26days，P=0.017）.Lengthoftimetosurgerywasalsodecreased.Conclusions：TheadditionofadedicatedorthopaedictraumaadvancedpracticeproviderresultedinastatisticallysignificantdecreaseinLOSandthusreducedindirectcoststothehospital.

KeyWords：advancedpracticeprovider，trauma，lengthofstay

鉴于医疗服务的变化，以及以患者为中心的方法和成本的控制的趋势改变。目前已促使许多机构使用专职护理人员协助医生以及医生助理处理患者，从而改进沟通和增进医护以及患者间医疗服务[1-2]，我们的一级骨科创伤中心，一个专职护理人员加入骨科创伤小组。其职责包括协助骨科医生日常工作，协助完成出院计划，并改进的骨科创伤团队及其患者的交流，并协调创伤骨科医生和物理康复师之间的日常协作治疗。

1方法

选取我科室的住院患者，住院时间2014年11月到2015年11月之间，（1年前增设了一个专门的骨创伤治疗组，其中加入专职护理人员，疾病种类包括：骨科关节感染；四肢骨折，骨关节创面修复，骨折之后康复治疗等，患者标准：病人需手术治疗或者非手术治疗，从其他服务机构转入到到骨科创伤组或者从骨科创伤组出院患者均纳入到表格中，收集的具体数据点包括患者年龄、性别、入院日期、日期出院，住院（天），病人出院目的地，是否静脉注射抗生素或伤口负压吸引治疗，入院急诊科与择期手术入院时，手术时间长短，以及是否被转移到骨科治疗组。统计采用Wilcoxon/Kruskal–Wallis检验，差异显著性为P<0.05

2结果

出院回顾性分析取得了总共713例无专职护理的报告和有专职护理的871例患者报告。出院从无专职护理者为674例，有专职护理出院790例，871例中康复回家720例，713例中康复回家588例，经静脉注射抗生素的病人或伤口负压吸引治疗的患者住院天数明显减少3.92天（从15.17到11.26天）

3讨论

近年来，随着社会经济的发展和人民群众健康需求的不断提高，以及护理事业的发展，，护理观念逐步从以疾病为中心转向以人的健康为中心优质护理理念；，护理的专科化发展成为临床实践的核心内容。医疗技术的进步，临床专业亚专科化发展已成趋势，作为医疗质量评定的重要一环，护理小组亚专科化也势在必行[3]。作者在原有护理小组基础上进一步亚专科化细分，设置更专科化的专职护理工作，护理工作的专业范畴已拓展到预防疾病、保护生命、减轻痛苦和促进健康等方面[4]。在临床护理领域，骨科创伤中单一的护理模式显得简单，没有个性化护理的专科化程度不断提高，这就对护理工作提出了新的挑战，一个专科护士，不仅要精通本专业的知识，而且还要通晓行为学、社会学、心理学等知识，新的模式中更是一个沟通的纽带，临床医师由于工作的繁忙，常常无法进行有效的术后处理以及与多学科之间的沟通以及与患者之间的沟通，这一要求已经让专职的护理人员的出现显得格外重要，为此我们提出了更专职化护理要求，在这种职责中，护理人员不仅是护理知识的传达者，医生的帮手，医嘱的执行者，更是医生与患者以及患者与其他康复机构之间的桥梁，研究表明：专职护士的介入之后，患者的住院时间减少了，住院费用下降了，而且应用抗生素的患者住院时间也下降，患者手术时间甚至也减少了，有效的减少了医护成本同时也节约了社会资源。

新的形势要求不断的护理工作的改进，在改进护理质量的同时，促进护理工作朝向健康为本，疾病康复，以人为中心的方向发展也是骨科护理的目的。

参考文献：

[1].彭文亮；柯盈盈；陈悦姝.高职护理专科化教学模式运用的效果研究，护理管理.2015，21，2603-2604.

[2].申宏.专科护士2＋1＋n规范化培训探索.现代医药卫生.2015，8，1272-1273.

[3].贺杰；郭瑛；陈静宜。手术室护理小组亚专科化在脊柱微创手术中的价值.华南国防医学杂志.2015，5，404-405.

[4].秦月兰.专科、专病护士核心能力及角色定位.中华现代护理杂志.2015，19，2233-2236.