彩超对膀胱巨大结石诊断价值1例

汪海春

（盐城市亭湖区人民医院；江苏盐城224000）

膀胱结石达到5cm就可称得上巨大结石，长到12cm是一件很不可思议的事情，一定是“养”了很长时间，十分罕见。超声作为首诊科室，因为结石巨大声束很难穿透，其后方声衰减明显，没有经验的医师很容易漏诊。现报道一例膀胱巨大结石的病例。

1?临床资料

病例患者，男性，55岁，以“因高位截瘫，常年卧床，多年来尿频、尿急、尿痛，下腹部轻度胀痛并向阴茎部放射,家属帮其活动后排尿恢复,疼痛缓解”为主诉于2014年2月17日来门诊。临床医生首先申请彩超检查。

2二维超声检查

迈瑞便携彩超M7检查，超声显示：膀胱轻度充盈，于后壁处见白色彩虹样强回声，后方衰减明显，范围约11cm×8cm×5cm，两侧尿液呈八字样改变。探头触及时感觉患者小腹部较硬。超声提示：膀胱巨大结石可能，请结合腹部平片及CT检查。声像图如下：

3?腹部平片检查

腹部X光平片如下图：于膀胱区域见一约11cm×8cm的致密影，细看我们会发现年轮样改变，这便排除了患者使用泌尿系使用阳性造影剂的可能（当然病史已询问过，最近没有使用造影检查）。复习一下，经静脉肾盂造影检查，简称IVP，经静脉注射泛影葡胺30分钟左右，放腹带后会在膀胱内见到致密的造影剂影。

4CT平扫检查

如图：膀胱内结石前后径约11cm，左右径约8cm，调整窗宽窗位后发现：该结石有两个生发中心，先各自周边形成年轮样改变，后来两个合二为一，继续形成大的年轮，估计这结石有十多年以上。有年轮样改变，可以排除造影剂，不过阳性造影剂在超声上显影为液性暗区，这也可以用超声来鉴别。

5手术结果

数日后手术证实影像所见。

6讨论

膀胱结石可分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。前者多发于男性，与营养不良、长期卧床、低蛋白饮食有关。后者常见于肾结石和输尿管结石下移到膀胱、前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物等[1,2]。膀胱小结石，超声检查一般不易漏诊，而膀胱结石巨大时，声束很难穿透，超声检查很易漏诊，没有经验的医师会认为前方是欠充盈的膀胱，后方强回声白色彩虹带被误认为肠腔积气干扰，很易被认为超声伪像。

膀胱小结石一般超声表现为强回声光团随体位而移动，常位于膀胱三角区附近，嘱患者侧卧时探头可见结石因重力影响而移动到下方，显示为点状、团块状或者弧形强回声光团结构，后方可见声影，两侧有披纱样旁瓣伪像。数毫米的结石可以没有声影，或者仅表现为淡声影。结石可单发，也可多发，大小不等[3,4]。CDFI示探头侧动部分结石可见“闪烁征”。个别结石可嵌入膀胱粘膜内，有的结石位于输尿管下端膀胱出口附近，这类结石一般没有移动性。检查时一定要注意手法，避免漏诊。

膀胱结石巨大时，因为声束穿性原因，不可能全影显示结石，超声主要表现为：不充盈的膀胱后下方，见宽带状白色彩虹回声，其后方全是声影，结石两侧尿液暗区呈“八字胡”样改变。另外这类结石因为形成时间较长，是多年以上才形成的，CT表现为年轮状改变可以证实这点[5]。因石块较硬，所以探头在侧动时，会发现下腹部较硬，有抵触感，这有利于我们诊断膀胱巨大结石。在鉴别诊断上要与膀胱肿瘤表现钙化相鉴别，肿瘤表面的钙化常表现为较小钙斑，有时也可见声影，但不能随体位而移动，CDFI可测到血管信号。另外，因超声不能完全穿透巨大膀胱结石的原因，所以结合腹部X光平片或者CT等其他影像学检查也是必要的，这样能进一步验证我们的诊断。

参考文献

1.任卫东,常才.超声诊断学[M]北京：人民卫生出版社，2013，427-428.

2.唐杰，姜玉新.超声医学[M].北京：人民卫生出版社，2009，447.

3.赵莉,韩青,何绪成,等.X线与超声检查诊断泌尿系结石对比分析[J],武警医学院学报,2010,19(7):541-542+598.

4.杨建树.泌尿系结石影像诊断进展[J].包头医学,2013,37(2):78-80.

5.王领娣.女性泌尿系结石的超声诊断分析[J].临床医药文献杂志（电子版）,2015，2（12）：2414-2415.