晚期肿瘤患者疼痛的护理干预王乐

王乐张海光

1湖北省十堰市人民医院肿瘤中心湖北十堰442000；

2湖北省十堰市国药东风茅箭医院检验科湖北十堰442000

关键词：目的探讨肿瘤患者疼痛的特点及护理。方法对晚期肿瘤患者疼痛的特点实施整体护理。结果通过对晚期疼痛患者的护理，减轻了患者的不适感，辅助患者进行抗癌治疗。结论通过适当的护理干预，减轻患者的疼痛症状，有利于患者进一步配合治疗，提高生存质量。

关键词：晚期肿瘤患者；疼痛；护理

根据世界卫生组织统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例为30％—50％，晚期患者为60％—90％，我国近年来的调查显示约50％的患者伴有疼痛，直接由肿瘤引起疼痛为癌症患者疼痛的主要原因，占65％—85％。癌症疼痛可从心理、生理、精神和社会等多个方面干扰和破坏患者的生存质量，有效缓解或解除癌症患者的疼痛，提高生存质量是医护人员共同关注的问题。现对我科120例晚期肿瘤患者的疼痛干预及临床护理体会总结如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料

120例收治的晚期癌症患者，男59例，女，61例；年龄41～76岁，平均52.32岁；其中肺癌27例、食管癌17例、直肠癌31例、子宫癌22例、肝癌9例、胃癌10例、前列腺癌5例。通过疼痛数字评分法以及口述评估法综合评定，其中轻度疼痛30例，中度疼痛43例，重度疼痛47例，经合理用药及综合护理后患者疼痛完全缓解。

1.2方法

1.2.1护理评估

只有准确、客观地评估疼痛，才能采取正确的护理措施，达到控制疼痛的目的。因此，应认真倾听患者的主诉，详细收集全面的疼痛史，包括疼痛的发生时间、部位、程度、性质及对患者和家属的影响。疼痛治疗开始后，应根据需要进行反复评估，以便观察治疗效果。

1.2.2疼痛分级

按WHO的疼痛分级标准分为4级，0级：无疼痛；Ⅰ级：轻度疼痛，可耐受，日常生活不受影响；Ⅱ级：中度疼痛，疼痛较重，可短时耐受，日常生活及睡眠受到不同程度的影响；Ⅲ级：重度疼痛，疼痛剧烈、持续，不能耐受，日常生活及睡眠受到严重影响，必须服用止痛药。美国疼痛协会已建议将疼痛分级作为第五生命体征。

2护理

2.1疼痛观察

疼痛的观察往往易被忽视，只有在患者提出疼痛或要求镇痛时才被动地予以处理，而有很多患者不愿如实报告疼痛，误认为疼痛是癌症晚期不可避免的症状，担心用药后成瘾，以及用药后一旦疼痛加重再用药无效，本科是无痛示范病区，专门成立医护疼痛小组，医护每天进行疼痛评分2次，出现爆发痛处理后30分钟后再评分，直至疼痛评分小于3分。

2.2实施镇痛护理

2.2.1护士准确评估患者症状后，协助医生实施镇痛方案，即非药物镇痛和药物镇痛。一般首选非药物镇痛治疗，为缓解患者疼痛，可采取如下措施：①变换体位、适当按摩，以减缓疼痛症状。②听音乐、沉思、深呼吸放松肌肉，使精神和身体达到一种松弛状态，转移和聊天、分散患者集中在疼痛上的精力，以缓解疼痛和焦虑。③鼓动患者参加一些社会活动，如肿瘤康复俱乐部、义工组、病友支持组织等，争取朋友、亲人及社会的支持，用积极的心态，阻止疼痛的恶性循环。④皮肤刺激如冷热敷等松弛技术，减轻肌肉紧张，炎症及痉挛引起的疼痛。非药物镇痛无效时遵医嘱按三阶梯止痛原则进行药物镇痛。

2.2.2减轻患者的心理压力

焦虑!恐惧等均可加重疼痛的程度，反过来疼痛又会影响情绪，形成恶性循环，应该设法减轻患者的心理压力，要以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，与病人建立相互信赖的友好关系；鼓励病人表达其疼痛的感受及对适应疼痛所做出的努力；尊重病人在疼痛时的行为反应，把自己置身于患者的位置上理解并鼓励患者树立战胜疾病的信心。

2.3阿片类镇痛药的不良反应及护理

2.3.1便秘

评估大便情况，轻度可饮食调整，多进食新鲜的蔬菜水果等含纤维素多的饮食。重者可口服中药制剂如六味安消胶囊、大黄苏打片，外用开塞露，必要时灌肠。应用药物的同时适当增加活动量、按摩腹部增加肠蠕动，减缓症状。

2.3.2尿潴留：局部热敷、按摩、听水声诱导排尿，针灸，必要时导尿。

2.3.3恶心呕吐

加强观察，症状严重时给予止吐药物，少量多餐，膳食调理。并做好心理护理，保持病室整洁，空气清新无异味，饮食清淡易消化，少食多餐。呕吐后及时协助患者漱口并更换污染的被服，保持其舒适。

2.4创造良好的病房环境

努力为患者创造一个安静、整洁、空气新鲜、温湿度适宜的病房环境，针对老年患者加强安全管理，设床档，专护，房间保持整洁，东西放置有序，地面干净无水，设有防滑设施，每个病房配置电视机，为老人订阅适合他们的报纸，使他们处于良好的心理状态，接受治疗。

3讨论

通过对癌症患者疼痛的评估和护理干预，达到缓解疼痛的目的，按照WHO推荐的癌症镇痛三阶梯止痛法并运用非药物镇痛方法，对患者及家属同步实施相关疼痛知识健康教育等护理措施，患者纠正了不良情绪，缓解了疼痛，从而提高了生存质量。

参考文献：

[1]陈蓉.肿瘤晚期患者疼痛护理干预效果分析[J].全科医学临床与教育，2013，（5）：596-597