重组人表皮细胞生长因子金因肽加生肌膏治疗42例糖尿病足的护理效果观察

肖洪玉张玉杰

沈阳市皇姑区中医院110031

摘要：目的探讨重组人表皮细胞生长因子金因肽（rhEGF）联合生肌膏对糖尿病足溃疡的治疗效果。方法将糖尿病足42例随机分为对照组和治疗组。对照组创面应用生肌膏换药，治疗组创面以重组人表皮细胞生长因子金因肽加生肌膏治疗，每日换药2次，两组其他治疗相同。治疗6周后，观察两组肉芽生长情况和创面愈合率。结果治疗组肉芽生长和创面愈合率明显高于对照组（P<0.05）。结论采用重组人表皮细胞生长因子金因肽（rhEGF）加生肌膏治疗糖尿病足，可收敛、祛腐生肌，有效控制感染创面，促进创面修复愈合。

关键词：糖尿病足；生肌膏；金因肽；护理

糖尿病足（ＤＦ）属于糖尿病一种并发症，是由于多种因素所引起的足部溃疡、疼痛、间歇性跛行、感觉迟钝、弓形足等病变的总称。此并发症的发生影响患者的行走、增加局部不适感，导致日常生活活动能力下降，容易引起情志不稳定，影响治疗效果和生存质量，严重者如治疗不及时、创面处理不当或患者不服从治疗等原因，会诱发感染引起足部坏疽，有截肢致残的风险［１］。为提高糖尿病患者的生存质量和治疗效果，我们对42例糖尿病足患者开展了重组人表皮细胞生长因子金因肽（rhEGF）和生肌膏联合用药与生肌膏单独应用治疗效果对比研究，以探讨哪种治疗方法更有效，以尽早帮助患者恢复健康。

1资料与方法

1．1一般资料：选择２０１3年１１月至２０１5年６月在我院住院治疗的糖尿病足患者4２例，均符合中华医学会糖尿病学会第１届全国糖尿病足学术会议制定的诊断标准，足部溃疡符合Ｗａｇｎｅｒ分类法１－Ⅱ级。其中男23例，女19例；年龄50～81岁，平均63.5岁；糖尿病病史9－16年，平均12.7年；伴有糖尿病足２－８个月，平均5.2个月；溃疡面积3．５ｃｍ×5．２ｃｍ－１１．４ｃｍ×１２ｃｍ。将患者随机分为观察组和对照组各21例。两组患者在心理状态、病情、病程、支持度以及溃疡面等方面比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

1．2治疗方法：常规给予降糖、营养神经、抗感染以及改善微循环等药物治疗；饮食管理与控制；监测血糖变化，控制在空腹血糖＜７．０ｍｍｏＬ／Ｌ，餐后２ｈ血糖控制在１1．０ｍｍｏＬ／Ｌ内，并维持稳定；实施健康教育、足部皮肤护理、足部清创处理、足部运动指导、足部穴位按摩、舒适护理、心理干预、情志护理以及自我护理和自我管理等措施。

1．3溃疡面处理：两组患者均在无菌技术操作下实施清创换药处理，2次／ｄ。对照组准备无菌纱布４层厚，大小以超过溃疡面２－３ｃｍ为宜，将生肌膏均匀涂抹在纱布上，涂抹厚度为２ｍｍ。在对创面进行消毒处理后，将涂有生肌膏的纱布覆盖创面上并包扎；治疗组在彻底清创消毒后均匀喷洒重组人表皮细胞生长因子金因肽（rhEGF），而后按上法操作，包扎前加敷２层无菌湿纱布，以保持局部湿润。

1．4疗效判定标准：参照糖尿病并发症治疗指标和坏疽疗效评定标准综合评定［２］：①治愈：临床症状消失，患足皮肤颜色恢复正常，溃疡面完全愈合；②好转：患足溃疡面缩小，坏死组织脱落，分泌物减少，周围皮肤有部分肉芽组织生长；③无效：溃疡无明显变化，甚至坏疽蔓延，逐渐加重。治愈和好转为有效。

2.结果

经过积极治疗与护理后，治疗组患者总有效率为９０．４％，对照组为71.4％，经统计学比较差异具有显著性（Ｐ＜０．０５）。两组各指标情况比较见表1

3讨论

多数糖尿病患者因长期血糖控制不佳出现高血糖从而致微血管病变引起动脉粥样硬化形成血栓，导致血管管腔狭窄、阻塞、血流受阻或因毛细血管基底膜增厚内皮细胞增生，红细胞变形率下降血液浓缩，血小板凝聚力增强使微循环发生障碍，导致皮肤组织供血不足，而致糖尿病足，一旦发生感染伤口难以愈合[3]。另外糖尿病患者血糖升高时，白细胞出现吞噬能力的异常改变，杀菌能力减退，促使皮肤感染率增强[4]。外用重组人表皮细胞生长因子金因肽（rhEGF）喷雾剂，具有促进上皮细胞~内皮细胞等多类细胞生长和促胞外基质生成的作用，可缩短创面的愈合时间，从而显著加速创面愈合，提高修复质量，生肌膏主要由氧化锌、冰片、薄荷脑、硼酸等成分组成，具有收敛、祛腐生肌作用。通过促使创面组织液化，改善微循环，使坏死组织脱落溶解排尽，促进刨面生肌活跃，并能抑制细菌生长。观察组21例24处DF患者采用金因肽喷雾剂加生肌膏治疗2个疗程，治愈19处，有效率率为90.47％，而对照组采用传统的方法治疗2个疗程，21例22处DF患者治愈15处，有效率率为71．4％，通过临床实践，采用重组人表皮细胞生长因子金因肽（rhEGF）金因肽喷雾剂加生肌膏治疗糖尿病足的临床疗效显著，且操作简单，费用低，值得推广。

参考文献：

[l]王富军，苏胜偶，王战建．内分泌代谢病学［Ｍ］．北京：中国科学技术出版社，２００５．６４－７０．

[2]周常春，冯恩红．糖尿病患者的心理特征及护理[J]．中国实用护理杂志，2007．23（12）：18．

[3]范丽凤.我国糖尿病教育的现状及存在的问题[J].实用护理杂志，2002，18（5）55-56.

[4]杨耘.糖尿病难治性溃疡交替换药的疗效观察10例[J].实用护理杂志，2003，19（9）：5

作者简介肖洪玉，主管护师，本科，单位：110031，沈阳市皇姑区中医院。张玉杰主管护师，本科，单位：110031，沈阳市皇姑区中医院。