预防性T形肠造口术病人的护理体会

司华芹孙颖(通讯作者)

司华芹孙颖(通讯作者)

（江苏省淮安市一人民医院江苏淮安223300）

【摘要】目的通过对28例行预防性T形肠造口术病人的观察及术后回访，总结了该新治疗方法的护理方法。方法回顾性分析2009年4月至2014年4月我科28例急性肠梗阻及超低位直肠癌行预防性T形肠造口术患者的临床资料。围手术期给予健康宣教、造口护理及出院指导。结果28例患者均康复出院，平均住院天数11.2天。1例回肠造口行临时性缝合闭合后粪便自造口漏出，经凡士林纱布覆盖压迫后痊愈。1例出现轻度造口周围皮炎，经造口治疗师及时对症处理后缓解。结论对急性肠梗阻及超低位直肠癌行预防性T形肠造口术的患者，术前做好心理护理及术前准备，术后密切观察病情变化，预防并发症发生，能使患者平稳度过围手术期，降低术后并发症的发生，可提高手术治疗效果。

【关键词】肠造口术；腹壁；护理

【中图分类号】R473【文献标志码】A

我科自2009年4月～2014年4月，对严重的急性肠梗阻和直肠癌超低位直肠前切除的部分患者，采用预防性T形造口，使造口回纳手术不需要进入腹腔，降低了手术损伤和风险，取得满意疗效，现将护理体会报道如下。

1资料与方法：

1.1一般资料：本组患者男16例，女12例，年龄43～81岁，平均63岁。右半结肠癌致肠梗阻10例，左半结肠癌致肠梗阻8例，回肠间质瘤、小肠内疝绞窄和小肠恶性淋巴瘤致低位严重梗阻7例，超低位直肠癌前切除3例，均为根据预防性造口的原则，病变切除后不能一期吻合或超低位直肠前切除后吻合不满意的患者。

1.2手术方法：（1）回肠造口：距离回盲部25～30cm回肠置肠钳,切断后碘伏消毒断端。于回肠远切端置入吻合器钉座，自近侧回肠端置入弯形吻合器至15～20cm对系膜面肠壁，与远侧回肠行回-回肠端侧吻合，近端回肠作为预防性造口。（2）结肠造口：距远侧结肠端10～15cm，行近端回肠（或结肠）与远侧结肠端-侧吻合。将远侧结肠断端作为预防性造口。于近吻合口处腹直肌外缘分离腹壁组织形成造口隧道，将造口端肠袢引出，分别与腹膜和皮肤缝合固定，形成“T”形肠造口。缝合固定肠襻时应在腹壁隧道内预留一定的长度肠管，以便于造口回纳手术操作，术后造口处接造口袋。（3）T型预防性肠造口回纳：术前常规肠道准备。麻醉成功后，常规消毒铺巾，沿肠造口黏膜边缘0.1～0.2cm切开皮肤，分离出造口部肠段至腹膜，线型闭合器关闭造口肠盲攀，浆肌层缝合加强，分层缝合肠造口处腹壁切口。

2结果

本组28例手术全部成功，无切口感染、吻合口瘘及狭窄等并发症。经过系统

的造口管理，28例患者在预防性造口回纳之前，患者和家属能熟练掌握造口护理

技术操作。1例手术后15天对回肠造口行临时性缝合闭合，出现粪便自缝合处漏出，经凡士林纱布覆盖压迫后痊愈。1例因回肠造口较平坦，出现轻度造口周围皮炎，经造口治疗师及时对症处理后很快好转。本组患者均成功完成造口回纳术，术后恢复良好，经电话随访及复诊，所有患者回纳3个月后无排便困难及大便失禁。

3护理

3.1心理护理：预防性回、结肠造口虽是治疗疾病的措施，患者需经历二次手术，增加了患者的痛苦和经济负担。护理人员要向患者及家属讲解手术的必要性，让其了解该项新技术使造口回纳不需要进入腹腔，手术简捷、损伤小、恢复快，又节省费用。介绍同类患者治愈的病例，使患者对疾病有正确的认识，增强治疗信心。增强家属的责任感，告知家属理解和鼓励对患者康复的重要性，协助患者完成造瘘口的护理，减轻患者的心理负担[1]。

3.2饮食护理：术后禁饮、禁食2～3天后，开始进流质饮食，逐步过渡，注意饮食卫生。少食多餐，以温和易消化食物为主。3个月内少进食易产气的食物，如牛奶、蜂蜜、糖水、大豆等。根据大便情况调节饮食，大便次数多，大便稀薄者少进食纤维素丰富的饮食。

3.3术后造瘘口观察：根据造口粘膜的颜色判断造口的活力。术后每1～2小时观察造口肠粘膜的血液循环情况，瘘口有无回缩、出血及坏死，注意造口袋内液体的颜色、性质和量。正常造口呈鲜红或粉红色，表面光滑、湿润。如造口呈暗红或暗紫色，要警惕肠管有无早期缺血坏死，应及时处理。术后几天内造口如出现水肿现象，告知患者无需处理，几天后会自行消退。28例患者均未发生吻合口瘘，1例患者手术后15天对回肠造口行临时性缝合闭合，出现粪便自缝合处漏出，经凡士林纱布覆盖压迫后，粪便从T形吻合口处流向远端肠管自肛门排出，减少对造口粘膜的刺激，促进其愈合。通过此案例，医生总结了造口术后早期回纳术时机应个体化，要考虑诸多因素选择不同时间。其余的27例均在3个月后成功完成造口回纳手术。遵医嘱于手术前经造瘘口行低压灌肠。

3.4造瘘口护理：由造口治疗师向患者及家属详细讲解造口袋的选择、更换方法、造口周围皮肤的护理及生活起居的健康指导等。告知其简单的造口并发症的处理方法，严重者需及时与造口治疗师联系。该手术在术后15-20天时指导患者用凡士林纱布覆盖造口，再贴上一件式造口袋或便宜的一次性塑料造口袋，其外面用弹性腹带将造口处压住，使肠内容物顺着T形吻合口处流向肛门，2-3天患者恢复正常的排气和排便功能，改善了患者的生活质量。

3.5出院指导：术后出院患者建立随访的登记本，每周与患者进行电话联系1次，了解患者出院后恢复情况并给予积极的指导。指导患者饮食生活要有规律，把握活动强度；造口饮食由稀到稠，以低纤维为宜，避免进食生、冷、硬、刺激性食物；注意造口及造口周围并发症的预防，有疑问及时咨询造口治疗师和医生；重视排便规律的形成有助于提高患者生活质量[2]。

4讨论

本组患者采取端侧吻合的预防性T形肠造口方法，其腹壁造口处距离端侧吻合口＜20cm。由于手术中进行了肠减压和灌洗，去除了肠腔内半固体的内容物，因此在小肠蠕动冲范围内[3]，根据流体力学原理，肠腔内的液体及气体内容物很容易向压力小的方向（腹壁造口处）运行，使肠内容物得以及时排空，吻合口处肠腔张力小，有利于肠吻合口的愈合，有效地减少肠瘘的发生[4]。

随着社会的进步，医学科学的发展，健康观的改变，患者对生活质量的要求也越来越高，该手术正是顺应了患者的要求，提高了患者的生活品质。与传统预防性造口相比，预防性T形肠造口回纳不需进入腹腔，手术简捷，损伤小，恢复快，明显降低手术风险，减轻了患者的经济负担，节省了宝贵的医疗资源。28例患者通过我们精心的护理，提高了其生活质量，成功的做了造口回纳术。我们认为，在临床护理工作中要注重患者的围手术期护理，在围手术期对患者实施整体化护理，建立良好的疾病支持系统，可使患者接受手术和护理的顺应性增强。

参考文献

[1]钱国妹.直肠癌术后造瘘口的护理[J].中华现代临床医学杂志，2008，6（5）：464.

[2]梅小杨，马小琴.肠造口患者生活质量的研究进展.中华现代护理杂志，2012，18（9）：1096-1098.

[3]朱大年.生理学.7版.北京：人民卫生出版社，2008：187.

[4]庞利群，于仁，唐晓军，等.预防性T形肠造口术的应用观察.中华全科医师杂志，2013，12（2）:134-135.