肢伤三方配合手术治疗胫骨干骨折

黄兴力袁风

黄兴力袁风

（贵州省清镇市中医医院骨伤科贵州清镇551400）

【摘要】目的：探讨肢伤三方内服配合手术治疗胫骨干骨折的疗效。方法：20例胫骨干骨折患者分为2组，中药组10例，术后予肢伤三方内服。对照组10例术后不使用中药。结果：经5～12个月的随访，两组均无内固定松动断裂、膝关节僵硬、切口周围皮肤坏死、感染、骨折不愈合并发症发生。中药组无骨折延迟愈合发生。对照组发生骨折延迟愈合1例。中药组骨性愈合时间明显比对照组（P<0.01）。结论：肢伤三方配合手术治疗胫骨干骨折能促进骨折愈合，缩短骨折愈合时间。

【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）15-0361-02

胫骨干骨折是骨科临床常见创伤。胫骨干的血供较其他有丰富肌肉包裹的骨骼差得多。因此，无论采取何种治疗方法，延迟愈合、不愈合、皮肤坏死、感染，是胫骨干骨折治疗相对常见并发症。我科自2010年1月～2015年7月采用肢伤三方配合手术治疗胫骨干骨折10例，疗效满意。

1.材料与方法

1.1一般资料

20例胫骨干骨折患者。中药组10例，男6例，女4例，车祸伤6例，坠落伤3例，直接打击伤1例。闭合性骨折6例，开放性骨折4例。对照组10例，男5例，女5例，车祸伤7例，坠落伤2例，直接打击伤1例。闭合性骨折5例，开放性骨折5例。20例患者中闭合性骨折者采用交锁髓内钉治疗，开放性骨折者采用外固定支架治疗。

1.2治疗方法

1.2.1交锁髓内钉治疗

术前予骨牵引或踝套牵引。取骨折端为中心小腿前外侧小切口，尽量少剥离骨膜，能暴露部分骨折线满足复位即可，助手维持复位，胫骨平台至胫骨结节连线中点三棱锥同胫骨干轴线10～15度开髓。扩髓后，插入长短、直径合适的髓内钉。安装瞄准器，锁入髓内钉远近端各两枚锁钉。

1.2.2外固定支架治疗

先彻底清创伤口。经伤口直视下复位，在骨折远近端分别钻入2～3枚外固定针，安装外固定针连接杆固定。

1.3术后处理

骨折固定后，不再作任何外固定。术后2天逐步开始肌肉等长收缩锻炼，行CPM机被动和主动膝关节屈伸活动。

1.4中药治疗

10例术后采用中药肢伤三方内服治疗。肢伤三方方药为：当归12g白芍12g续断12g骨碎补12g威灵仙12g川木瓜12g天花粉12g黄芪15g熟地15g自然铜10g土鳖10g

1.5观察方法

术后开始，每2～4周作1次X片检查，以确定骨性愈合时间。

1.6结果

20例患者术后随访5～12个月，两组均无固定物松动断裂、膝关节僵硬、切口周围皮肤坏死、感染、骨折不愈合发生。中药组无骨折延迟愈合发生。对照组交锁髓内钉固定者发生骨折延迟愈合1例，经取出远端2枚锁钉，切除腓骨3cm，让患肢负重行走至骨愈合，但患肢短缩2cm。两组骨折愈合时间对比见表。

表两组骨折骨性愈合时间[（x-±s)周]

分组例数骨折愈合时间

中药组10例11.54±0.79

对照组10例12.98±1.96

注：对照组比较，P<0.01

2.讨论

2.1应用解剖

胫骨干中上段略呈三角形，由前、内、外三嵴将其分成内、外、后三面。内外两面被前嵴分隔。前嵴的上端为胫骨结节，胫骨内侧面仅有皮肤覆盖。中下1/3交界处较为细弱，略呈四方形，是骨折好发部位。胫骨的营养血管由胫骨干上1/3后外侧穿入骨干中，下段骨折时营养血管易受伤。导致下段骨折血供不足，易发生骨折延迟愈合及不愈合。

2.2胫骨干骨折的固定方式选择

治疗胫骨干骨折的固定方式有：石膏外固定，外固定支架固定，钢板内固定，交锁髓内钉内固定等方法。石膏固定易发生肌肉萎缩，关节僵硬，骨质疏松等并发症，现在基本放弃；钢板内固定和外固定支架固定属于偏心位固定，从生物学上分析不是最符合生物学固定原理的治疗。而且，由于胫骨缺乏丰富的肌肉包裹，钢板内固定后，手术切口周围皮肤张力高易发生坏死致内固定和骨外露、感染并发症。但，外固定支架使用于开放性骨折时具有其他固定方式无法比拟的优点；交锁髓内钉内固定属于轴心位固定，符合生物力学固定原理，同时放置于髓腔轴心，不会增加手术切口张力，减少皮肤坏死等并发症发生。但，对于开放性骨折仍有增加感染的可能性。

2.3中药治疗

祖国医学认为，筋骨与脏腑的关系非常密切。肝藏血主筋，肝血充盈，筋得所养。肾主骨，藏精气，精生髓，骨髓充实则骨骼强健。骨折筋伤，必内动于肝肾，肝肾不足，势必影响筋骨的愈合。肢伤三方用以接骨疗伤主要药物自然铜、土鳖虫为君；以续断、骨碎补补肝肾为臣，辅以接骨续筋；佐以黄芪补气，当归、白芍、熟地黄补血，补益骨折后气血的耗损；反佐以天花粉甘寒生津，以防补益太过伤阴。威灵仙、木瓜治疗屈伸不利。从动物实验也得出肢伤三方具有刺激大白兔骨折局部新生毛细血管网形成，改善骨折局部血液循环，加快有效地促进骨折愈合作用[1]。

综上所述，肢伤三方配合手术治疗胫骨干骨折能促进骨折愈合，缩短骨折愈合时间。

【参考文献】

[1]彭汉士，贝美莲，吴清和等.中药肢伤三方促进骨折愈合的实验研究[J]．广州中医药大学学报，2001，18（2）163-165.