瘢痕妊娠患者的护理研究

李海冬陈燕

齐齐哈尔工程学院健康与护理系护理学专业161005

摘要:疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是较难处理的异常妊娠，其凶险程度不亚于宫外孕。

关键词:瘢痕妊娠剖宫产护理

Abstract:referstohaveacaesareanscarpregnancyofwomen,atthetimeofpregnancyagain,originalscarpregnancysacimplantationintheuterus,oftenleadtoalargenumberofvaginalbleeding,anduterineruptureoflate,isdifficulttodealwithabnormalpregnancy,itsdangerousdegreeasectopicpregnancy.

近年来，随着剖宫产率的增加，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生率也有明显的增长趋势。据有关文献报道，子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床表现、治疗及护理上都具有一定的特殊性。因为掌握其护理方法至关重要。剖宫产后再次怀孕，胎儿有可能着床在子宫瘢痕上，医学上称作“瘢痕妊娠”。它是一种罕见但却异常凶险的产科急症，属于异位妊娠的一种，简单地说就是胎儿长到了不该长的地方。故瘢痕妊娠患者属于异位妊娠，可引起阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，其中护理因素是不容忽视的。目的:加强个案护理总结，规范个案护理操作。

2017年11月15日，某医院收治一例瘢痕妊娠病人，此病人在治疗期间积极配合护理工作，在医护人员共同努力和精心护理下，正确及时地救治与有效护理，从而提高生产率、减少并发症、降低术后感染率。现将护理体会报告如下:

一.病例介绍

患者李某，女性，35岁，无业，已婚，于2017年11月15日9时步行入院。既往体健。否认“肝炎”“结核”等传染病史，无外伤史，8年前因“胎膜早破”外院行“子宫下段剖宫产术”，入院查体:T：36.4℃P：78次/分R：20次/分BP：110/70mmHg发育正常，营养中等，神清合作，自动体位。给予妇产科护理常规，二级护理，输氧，术前禁食等治疗措施。术后，给予抗生素治疗，对症治疗。

（二）护理

（一）休息护理产妇回病房后，护士接待并安置产妇向医生了解手术过程经过。腹部加放沙袋保留6小时，术后去枕平卧24小时后改为半卧位。因为剖宫术的产妇不能与正常阴道分娩的产妇一样，即在产后24小时就可起床活动，因此恶露不易排出。如果采取半卧位。同时配合多翻身，就会促使恶露排出，以防发生恶露淤积子宫腔内而引起感染，影响子宫复旧功能。

(二).生活护理留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况，采取措施，防止肾功能衰竭。保持外阴清洁，每日擦洗外阴2次。定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和24h的出入量。

(三).产后出血护理剖宫产子宫出血较多，家属应不时看一下阴道出血量，如超过月经量，要通知医生，及时采取止血措施。剖宫产者子宫有伤口，较易造成致死性大出血，产后晚期出血亦较多见，回家后如恶露明显增多，如月经样，应及时就医。

(四).饮食护理孕妇在产期内消耗多、进食少，血液浓缩，加之孕期血液呈高凝状，故易形成血栓，诱发肺栓塞，导致猝死。故术后3天常输液，补足水分，纠正脱水状态。此外，术后6小时内禁饮禁食，6小时后可进食些温开水、小米汁、蒸鸡蛋等流质。术后第2天经过床上翻身运动后多可正常排气，在排气前可食用粥、鲫鱼汤，鸡汤、全汤等流质，但忌食奶类、甜食。排气后可食用面条、混沌等半流食。术后第三天，拔出尿管后病人可下床活动，可食用普通饮食。所输液体中有葡萄糖、抗生素，可防止感染、发热，促进伤口愈合，切不可因怕痛、厌烦而拒绝或要求减量。

四.总结

肠粘连是妊娠患者常见的并发症与术后子宫收缩出血过多有关。护理应实施针对性护理措施，如患者的休息护理与产后阴道出血护理及饮食护理等，亦重视患者的心理护理。孕产妇一定要慎重选择第一次分娩方式，不要轻易选择剖宫产；剖宫产后的妇女，应做好避孕措施，防止意外妊娠；有剖宫产史的高危孕妇，在妊娠早期应进行阴道超声检查，确定胚胎附着部位，如系疤痕妊娠应尽早明确诊断，终止妊娠。指导患者保持良好的心态，合理休息，产后42天避孕措施4周内禁止性生活。在护理瘢痕妊娠患者时，护士应具有高度的责任心，扎实的护理理论基础，丰富的临床护理经验及良好的心理素质、应急能力和逻辑思维能力，只有这样，才能与医生配合协调，正确及时地救治与有效护理，从而提高生产率、减少并发症、降低术后感染率。

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