脑梗塞后遗症并发休克的护理研究

黄思奇林凤

齐齐哈尔工程学院健康与护理系护理学专业161005

摘要：脑梗塞，又称缺血性脑卒中。是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。临床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞等。前者是由于动脉狭窄，管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致。后者则是因血流中被称为栓子的异常物质阻塞动脉引起。发病较急，多无前驱症状，局灶性神经体征在数分钟至数小时达到高峰，并且多表现完全性卒中，意识清楚或轻度意识障碍，颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死，可发生严重脑水肿，颅内压增高，甚至脑疝和昏迷，少见痫性发作；椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷，个别病例局灶性体征稳定或一度好转后又出现加重提示梗死再发或继发出血等。

关键词：脑梗塞；休克；护理

一、病例介绍

患者，男，87岁，因无明显症状出现左侧肢体不利，就诊于当地医院，诊断为：“脑梗塞”9月28号因肢体活动不利于我院治疗，因咳嗽、咳痰无力，痰黏咳出困难，伴呼吸困难，血氧浓度下降，肢体活动不便于2017年10月2号入ICU，。既往无原发性高血压，糖尿病及冠心病史、脑梗死病史10年，小肠疝气术后10余年；贫血病史3月余、血小板减少症1年、青霉素过敏。前列腺病史2月余。入院查体：T36.3℃、P89次/分、R28次/分、BP107/63mmHg/，于2017年10月3号患者出现意识不清，呼之不应，PCO285.2mmHg。遵医嘱立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸等处置，治疗后患者呼吸困难逐渐好转；2017年10月25日脱机后拔出气管插管；2017年10月26日自主排痰能力尚可；2017年10月30号顺利转入普通病房进行治疗，平稳后出院。

二、护理

(一)、严密观察病情变化，准确记录出入量

患者入院后尽管采取了及时有力的救治措施，但病例仍然发展迅速，入院2d后出现“嗜睡，伴尿量减少1日”针对这种情况，严密观察患者病情变化，准确记录出入量：1.密切监测生命体征，每半小时监测患者体温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度及末梢循环情况。患者病情发展迅速，进展快，进入重症监护病房后，给予一对一的特别护理，密切观察患者各阶段的病情变化，并随时报告医生。次日患儿出现呼吸困难，意识不清，我们发现后及时报告医生并配合救治，为成功救治赢得了时间。2.准确记录出入量，限制液体入量，达到出入平衡，减轻心肺负荷。用输液泵严格控制输液速度，详细记录患者输液量、药量、尿及便量等。每小时统计比较1次出入量，有变化时及时通知医生，并按医嘱调整输液量和速度。由于严格执行了出入平衡的原则，患者在抢救中用药多，但未造成不良伤害，给后期康复打下了良好的基础。3.定期监测血气，及时将血气分析结果报告医生，根据医嘱随时调整呼吸机参数。4.给予患者卧床休息，发生休克时给予半坐卧位，吸氧，禁食，生活护理。5.每小时用Gcs昏迷评分评估患者的意识水平，监测患者的生命体征及指脉氧，血气分析及呼吸机参数的变化。6.做好气管插管的护理。

（二）、气管插管护理

1、气管插定管的固定

质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定不宜过紧，以防管腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。

2、保持气管导管通畅

及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的1/2，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。

（三）、药物给予

1、补充血容量；应及早、大量、快速补液。

2、采用晶体液，根据病情给予全血、血浆、血浆增量剂等胶体渗透压。

3、处理原发病：是纠正休克的先决条件。

4、应用血管活性药物：如血容量基本补足而循环仍未好转时选用血管活性药物如（1）血管扩张剂：α受体阻滞剂、抗胆碱类药物（2）血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺、肾上腺素（3）强心药：西地兰、洋地黄。

5.纠正酸中毒：5%碳酸氢钠

6.治疗DIC改善微循环：早期用肝素抗凝剂，继发纤维蛋白溶解选用氨甲苯酸。

7.皮质类固酮的应用：常用于感染性休克一般主张大剂量冲击性给药1~2次，防止产生副作用。

（四）、心理护理

病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应，这些反应与休克之间会形成负反馈的恶性循环。但是，由于病人是清醒，也就有可能接受护士给予的良好心理影响。护士要选择适当的语言来安慰病人，耐心解释有关病情变化，以稳定病人情绪，减轻病人痛苦。护士在实施抢救中，说话要细声而谨慎，举止要轻巧而文雅，工作要稳重而有秩序，以影响病人心理，使其镇定并增强信心。。家属应从心理上关心体贴、安慰鼓励，多与患者沟通，给予患者精神及物质方面的支持，解除患者的顾虑，稳定患便更好的沟通。

（六）、安全护理

（1）建立舒适安全的环境，注意患者安全，室内采光柔和，无危险物品，物品放置以方便患者行动为宜。

（2）行走训练注意防跌倒造成骨折，保持地面平坦，干燥，浴室及厕所最好装有扶手架，给患者穿轻便、防滑、合脚的软底鞋，在患者进行日常生活料理时，给予充足的时间，切忌催促，不让患者擅自离开安全环境,以防不测。

三、总结

休克（shock）是机体对有效循环血量减少的反应，是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损的病理过程。多种神经-体液因子参与休克的发生和发展。护理应实施针对性护理措施，把整体护理的理论付诸于实践，我们按照护理程序，从入院评估患者的病情资料，在给出护理诊断，提出有效的护理措施，再实施护理计划，再评价护理效果，运用先进的护理模式对脑梗死患者进行从入院至出院的整个护理过程，其中不仅包括对患者的生理护理，而且还从心理和社会支持系统等各个方面对患者进行整体护理，不仅在理论知识方面有的更深刻的印象，而且此次的护理实践过程也将会对今后的临床工作产生重大的帮助。

参考文献

[1]尹希,李国宏.基于中医护理技术的脑梗死恢复期延续护理分析[J].内蒙古中医药,2017,(3):40-43.

[2]吴幸娜.优化护理服务流程在脑梗死静脉溶栓治疗过程中的应用[J].全科护理,2017,(10):40-43.doi:10.3969/j.issn.1674-4748.2017.10.042.

[3]赵玉巧.中西医结合护理在提升老年脑梗死患者生活质量中的应用[J].中西医结合护理（中英文）,2017,(3):40-43.doi:10.11997/nitcwm.201703024.

[4]梁立新.休克患者的临床护理进展.[J].中国医学创新,2012,9(1):159-160.

[5]朱燕,王花.?经口气管插管与经鼻气管插管在急危重症患者中的抢救效果观察[J].心理医生,2017,(3):29-30.