乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检的临床价值

郭冰杨鑫彭伟伟邹天宁（通讯作者）

郭冰杨鑫彭伟伟邹天宁（通讯作者）

（昆明医科大学第三附属医院云南昆明650000）

【摘要】前哨淋巴结活检作为乳腺癌病人腋窝淋巴结分期的手段已经得到人们的一致认可，并对前哨淋巴结阴性病人能够避免腋窝淋巴结清扫术带来的不良后果。现如今，随着前哨淋巴结活体检查技术的不断发展，其适应症也逐渐扩大，可是这种方法在乳腺癌新辅助化疗当中的应用还存在一定争议。

【关键词】化疗；前哨淋巴结；乳腺癌

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）16-0122-02

SLN（前哨淋巴结）指的是原发肿瘤区域淋巴汇流到达的首站。如果其没有肿瘤转移，理论上原发肿瘤引流区域当中的其他淋巴结就不会出现肿瘤转移。所以，以其转移状态预测相同淋巴汇流区域的其他淋巴结的转移状况。SLNB（前哨淋巴结活检）分期已经成为当前临床观察乳腺癌的临床治疗标准，可是NAC（新辅助化疗）以后进行SLNB的手术时机仍然存在争议。本文笔者就对乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检的临床价值给予详细阐述，仅供相关人员参考。

1.乳腺癌SLNB的现状

根据相关实践研究表明，研究一共入组肿瘤分期为T1-2NOMO的乳腺癌病人5611例，结果显示，当SLN手术当中切除病理检查或者手术以后石蜡病理学检查转移阴性，与没有进行腋窝淋巴结清扫术对比，其生存率、局部控制率以及无病生存率没有统计学意义，可是单纯SLNB组手术并发症低于腋窝淋巴结清扫术。ACOSOG（美国肿瘤外科医师学院）Z0011试验，将891例T1-2NOMO、石蜡切片以及HE染色SLN转移阳性在2枚以下的病人随机分为单纯SLNB组与SLNB+ALND组。结果显示：临床T1-2NOMO期病人，石蜡切片以及HE染色SLN转移阳性在2枚以下的病人，腋窝淋巴结清扫术与否，其总体生存率、局部控制率以及无病生存率没有明显差异，可是这组病人（80%）当中的肿瘤直径在2cm以下，＞80%的病人ER（雌性激素受体）以及PR（孕激素受体）呈现阳性，同时没有考虑到复发以及转移的风险。另外，在临床具体应用当中，应该根据病人实际情况采取相对应的措施。ACOSOGZ0010试验对乳腺癌5485例病人采取SLN，检出率为94.6%，SLN转移率为23.9%，结果显示：常规HE染色病理结果显示SLN转移呈现阴性，之后采取免疫组化检测出微转移的病人，进行腋窝清扫术却无法降低OS（总生存率）。

2.乳腺癌的NAC

现如今，乳腺癌的新辅助化疗在临床得以广泛应用，其大部分适用于局部进展期无法手术的乳腺癌病人。通过新辅助化疗可以使肿瘤降期，将无法手术的进展期肿瘤转变成为能够手术的肿瘤，使手术切除率明显提高。除此之外，新辅助化疗以后保乳最基本的条件就是没有肿瘤的手术切缘，其能够使无法保乳的病人可以采取这种治疗。另外，新辅助化疗还能够明确了解原发性肿瘤对化疗的敏感性。新辅助化疗以后腋窝淋巴结的转移情况对预后具有非常重要的预测价值。

因为化疗会对汇流入前哨淋巴结的淋巴管或者改变淋巴汇流途径，新辅助化疗以后病人进行SLNB是否能够准确预测其转移状态当前还存在一定争议。根据相关实践研究表明，新辅助化疗以后的前哨淋巴结的检出率以及假阴性率仍然存在相对比较大的差异。前哨淋巴结假阴性也许会造成淋巴结降期的错误评估和治疗不足。

虽然在初期单中心相对较小样本当中的研究发现，新辅助化疗以后进行SLN活检的假阴性率相对比较高。可是仍然有大部分相关临床研究人员分析研究新辅助化疗以后前哨淋巴结活检的可行性，同时认为新辅助化疗以后进行前哨淋巴结预测腋窝淋巴结转移状态，病人无需再一次进行手术治疗，以免由于进行前哨淋巴结活检而延迟新辅助化疗的开始时间，对了解腋窝淋巴结对化疗的反应和状态更有重要评估价值。初诊的时候伴有腋窝淋巴结转移呈现阳性的病人采取化疗降期为阴性即pCR（病理性完全缓解）病人相对比化疗以后腋窝非SLN仍然存在转移的病人有着更长的生存期。当前，新辅助化疗的适应症选择不只是局部晚期病人，还能够是早期乳腺癌病人。根据相关实践研究表明，回顾性分析139例乳腺浸润癌SLNB阴性病人，采取SLNB以后进行新辅助化疗，手术以后跟踪随访52个月以后，当中1例患者出现腋窝复发。

3.总结

前哨淋巴结活检已经成为乳腺癌病人腋窝淋巴结分期的金标准。新辅助化疗能够使病人的肿瘤明显降期，使手术成功率明显提高，前哨淋巴结活检能够明确了解肿瘤对化疗的敏感性，在新辅助化疗以后的前哨淋巴结活检的价值仍然存在一定争议。根据已有资料表明，对于新辅助化疗以后进行前哨淋巴结活检，其SLN的检出率和假阴性率与初期乳腺癌病人相似，能够用于预测腋窝淋巴结转移状态。可是对于初诊时候的腋窝淋巴结检查呈现阳性的病人，因为化疗和腋窝转移造成的淋巴汇流和结构的破坏等相关因素的影响，造成在新辅助化疗以后进行前哨淋巴结活检，其前哨淋巴结的检出率明显降低，假阴性率相对比较高。虽然前哨淋巴结能够使一些病人腋窝淋巴结转移降期成为阴性，可是到当前为止，缺少关于新辅助化疗以后前哨淋巴结活检，前哨淋巴结降期为阴性患者避免ALND的循证医学证据，有待深入的分析研究探讨。

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