羌活胜湿汤加葛根汤加减治疗颈肩腰腿痛

朱燕仙

朱燕仙

义乌市江东街道社区卫生服务中心浙江义乌322000

【摘要】颈肩腰腿痛属于中医的痹症范畴。痹证是指肢体经络为风、寒、湿、热之邪所闭塞，导致气血不通，经络痹阻，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。临床上资料选用2015.10-12月来我院治疗的颈肩腰腿痛患者42例，用羌活胜湿汤加葛根汤加减治疗。

【关键词】羌活胜湿汤；葛根汤；治疗；颈肩腰腿痛

【中图分类号】R274.9【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-316-01

颈肩腰腿痛属于中医的痹症范畴。痹证是指肢体经络为风、寒、湿、热之邪所闭塞，导致气血不通，经络痹阻，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。风、寒、湿、热、瘀、痰等邪气滞留筋脉、关节、肌肉，经脉痹阻，不通则痛是其基本病机，因人的禀赋素质不同而有寒热转化。素体阳气偏盛者，易从阳化热，成为风、湿热痹；阳气虚衰者，多从阴化寒，成为风寒湿痹。痰浊、瘀血闭阻经络、血脉，流注关节，导致关节肿胀、僵硬、变形。痹证日久，耗伤气血，可损及脏腑。

方药组成：

羌活15g独活10g藁本10g防风10g川芎10g甘草5g蔓荆子10g葛根20g生白芍30g桂枝15g姜黄20g乳香10g制附子6g（先煎）酸寄生15g狗脊15g怀牛膝15g补骨脂20g威灵仙12g

每日一剂早晚各一次分服7天为一个疗程，服药期间忌食生冷滋腻之品，起居要避免风寒湿气侵袭，并且要注意精神调养，加强功能锻炼。

方中羌活、独活、藁本、甘草、蔓荆子、防风、川芎7味药皆可入太阳经以祛风散寒除湿，通经活络止痛；制附子、桂枝、姜黄、辛散温通，能外散风寒，内行气血，长于行肢臂而活血利臂止痛；葛根、桂枝、白芍等用于风寒表证的项背强通；威灵仙走而不守，通经络，利关节；酸寄生、狗脊、怀牛膝、补骨脂长于祛风湿、补肝肾、强筋骨；临证兼有气滞者，可加木香、陈皮、香附；兼有气虚者，加升麻、柴胡、人参、黄芪；兼有血虚者，加当归、白芍、鸡血藤；兼有血瘀者，加姜黄、乳香。胃脘部不适，乳香改成没药、佛手片、厚朴、炒麦芽。

临床资料：

临床上选用2015.10-12月来我院治疗的颈肩腰腿痛患者42例，男性25例，女性17例，经7-35天治疗，42例症状都有不同程度改善。

病例一：患者姚彩容女39岁因反复腰疼、腰酸，下肢麻木伴颈肩部酸胀不适三年，行走后乏力，症状在天气变换和劳累时明显，平时怕冷，月经周期提前一周，经时血块偏多，腹痛不明显，20天前在劳累后感腰疼，腰酸，下肢麻木，颈肩部酸胀不适，CT提示：C3-C4、C4-C5、椎间盘突出，L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘突出，舌红，苔厚腻，脉弦细。

西医诊断：颈椎间盘突出腰椎间盘突出

中医诊断：痹症寒湿痹阻

拟诊：温经散寒祛湿

方药：羌活胜湿汤加葛根汤加减

羌活15g葛根20g生白芍30g桂枝15g姜黄20g藁本10g防风10g川芎10g制附子6g（先煎）甘草5g蔓荆子10g乳香10g桑寄生15g狗脊15g怀牛膝15g补骨脂20g威灵仙12g

用上述方药加减治疗，7天为一个疗程，通过4个疗程的加减治疗，颈部，腰部疼痛、麻木，腰腿痛，麻木症状已经不明显。

病例二：患者吴厚田男43岁农民因腰痛伴左侧臀腿部疼痛月余，跛行，曾在其他医院就诊，治疗后效果不明显来诊。CT提示：L5-S1椎间盘轻度突出，神经根受压。舌红，苔薄白，脉弦。

西医诊断：腰椎间盘突出

中医诊断：腰腿痛寒湿痹阻

拟诊：活血化瘀温阳通经

方药：羌活胜湿汤加葛根汤加减

羌活15g独活10g姜黄20g葛根30g桂枝15g白芍30g甘草8g续断20g狗脊15g制川乌10g（先煎）乳香10g怀牛膝15g元胡15g威灵仙12g补骨脂15g

治疗一周，疼痛好转，仍有左下肢麻木，再用上述方药加减治疗一周，疼痛、麻木不明显。

病例三：王仁兴男49岁反复颈肩部酸胀、麻木两年，一月前因劳累后发现颈肩部胀痛，麻木伴右手正中神经分布区域麻木，颈部僵硬、转侧不利，胃纳欠佳，夜尿频多，站久感腰酸，乏力，CT提示：C3-C4、C4-C5椎间盘突出，舌红，苔厚腻，脉弦。

西药诊断：颈椎病

中医诊断：颈椎病寒湿痹阻

拟诊：祛风散寒温阳通经

方药：羌活胜湿汤加葛根汤加减

羌活15g葛根20g生白芍30g桂枝15g姜黄20g藁本10g防风10g川芎10g制附子6g（先煎）甘草5g蔓荆子10g没药10g狗脊15g补骨脂10g威灵仙12g白芷10g厚朴10g佛手10g

上述方药加减治疗35天，患者肩部酸胀僵硬，右手麻木好转，活动自如。

体会：颈肩腰腿痛属中医的痹症范畴，现代医学的椎间盘突出属于中医的痹症。《素问•痹论》中有“风寒湿三气杂至，合而为痹也”之说。风寒湿等邪气，在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病。《灵枢•周痹论》中说，“风寒湿三气，侵犯于分肉之间，引起众痹”，汗出当风、坐卧湿地、涉水冒雨等，均可使风寒湿等邪气侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血闭阻不通，不通则痛,疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿邪无所依附，痹痛遂解。羌活胜湿汤和葛根汤加减治疗颈肩腰腿痛能起到祛风湿、散风寒、通经络、止疼痛的作用。