无张力阴道吊带尿道中段悬吊术在压力性尿失禁中的应用

王健

扎賚诺尔区人民医院外科副主任医师021410

摘要：目的分析无张力的阴道吊带尿道中段的悬吊术对于治疗压力性的尿失禁疾病中的临床应用的效果。方法选取医院的泌尿外科在2014年4月-2015年4月收治的压力性的尿失禁病人共94例，全部病人均应用无张力阴道吊带尿道中段悬吊术实施治疗手术。结果全部的病人在治疗后的效果显著，其尿失禁的情况被有效地控制，病人经治疗后的治愈率是92.55%（87例），改善率是7.45%（7例），病人的手术时长是31-44分钟，住院时间是2-5d，置留尿的平均时间是31.0小时，在手术后的5个月-一年的随访过程中没有发现尿失禁的复发。结论无张力的阴道吊带尿道中段的悬吊术对于治疗压力性的尿失禁疾病的操作过程简便安全，手术的损伤较低，术后病人的并发症的发生率较低，而且该手术的治疗费用经济，值得在临床中推广实施。

关键词：无张力阴道吊带尿道中段悬吊术；压力性尿失禁；应用

压力性的尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）是女性的多发性的病症，全世界的发病率约是49%，该病严重的威胁女性的身体健康与生活质量[1]。以往传统的手术治疗方法的疗效较为局限，目前，一些新型的药物以及先进的治疗技术逐渐涌现，而选择一种效果显著且不良反应小的方法则成为研究的热点问题[2]。因此，本文为了进一步研究无张力的阴道吊带尿道中段的悬吊术对于治疗压力性的尿失禁疾病中的临床应用的效果展开分析调查，详情如下。

1一般资料和方法

1.1一般资料

选取医院的泌尿外科在2014年4月-2015年4月收治的压力性的尿失禁病人共94例，该类病人在发生大笑、剧烈咳嗽、喷嚏与提重物时，其腹部的压力升高，使得尿液不自觉的自尿道口的部位露出[3]。病人的年龄区间在36-77岁，平均的年龄是49.9±2.8岁；病程是3-16年；有分娩的次数超过3次的共39例，产程长且有会阴撕裂的共9例，存在慢性咳喘病史的共27例，子宫切除共2例，原因不明的共8例，伴有高血压的共21例，而其中的62例患者的阴道前壁的部位有膨出的症状。

1.2方法

全部病人均首先在硬膜外实施麻醉[4]，然后应用无张力阴道吊带尿道中段悬吊术实施治疗手术。具体过程如下。病人保持截石位，在耻骨联合的上部，中线两旁的各2.0厘米处做0.5厘米的切口，在尿道外口的1.0厘米处的阴道黏膜部位做1.5厘米的切口（尿道中段），分离后将拔杆插入18导尿管，自尿道进入膀胱部位，左手将与推进器进行连接的穿刺针自尿道的左侧空隙刺入耻骨的后侧间隙，穿刺针的针尖面向左侧耻骨上方的切口部位，而且针需穿过皮肤，对侧同上。把手术剪放在尿道和吊带的中间，按照病人的病情调节吊带的松紧，将300毫升的生理盐水注射进膀胱，当病人用力地咳嗽时，慢慢收紧直至尿道口没有尿液渗出为止。之后，拔除吊带套，缝合，留置导尿管。在病人的阴道中填入碘伏的纱布[5]。在手术完成后的1-1.5天可去除导尿管与纱布，当病人的排尿没有任何困难则出院[6]。

病人在手术治疗后，当其咳嗽等使得腹部压力增加时没有尿液露出，则判定为治愈；如果只有少量的尿液露出，则判定为显效；如果尿液露出情况没有改善则判定为无效[5]。

2结果

全部的病人在治疗后的效果显著，其尿失禁的情况被有效地控制，病人经治疗后的治愈率是92.55%（87例），改善率是7.45%（7例），病人的手术时长是31-44分钟，住院时间是2-5d，置留尿的平均时间是31.0小时，病人术后没有出血与感染等不良反应发生，在手术后的5个月-一年的随访过程中没有发现尿失禁的复发。

3讨论

压力性的尿失禁是女性在腹压升高时出现的尿液不自觉地漏出病症，其发病率较高[1]。该病的发病原因可能是病人在分娩时发生损伤，或者经阴道前壁的手术和绝经后病人的雌激素量减少导致的尿道中段的结缔组织发生松弛的情况[5]。无张力的阴道吊带尿道中段的悬吊手术（tension-freevaginaltape，TVT）能够增强耻骨尿道韧带的功能，促进尿道下的阴道壁的功能以及其同耻尾肌肉的连接，使得病人的尿道在其排尿的过程中维持在适当的位置，保证其盆底的形态维持在正常范围内[3]。该治疗方法中使用的吊带的组织相容性较高，抗拉强度大，且不会被人体的组织吸收[1]。本文的研究结果表明，该手术治疗的方法的麻醉与操作简单，手术需要的时间较短，造成的损伤较小。

总之，无张力的阴道吊带尿道中段的悬吊术对于治疗压力性的尿失禁疾病的操作过程简便安全，手术的损伤较低，术后病人的并发症的发生率较低，而且该手术的治疗费用经济，值得在临床中推广实施。

参考文献：

[1]李峰.改良的无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁疗效观察[J].临床泌尿外科杂志，2009，24（1）：23-25.

[2]黄立，张洁，王影等.经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的临床观察[J].生殖医学杂志，2014，23（7）：575-577.

[3]孙峰，孙新成，翟玉章等.三种中段尿道吊带术治疗女性固有括约肌障碍型压力性尿失禁疗效及安全性[J].现代泌尿外科杂志，2016，21（2）：135-138.

[4]贾晓君，方志伟，胡浩等.中段尿道无张力吊带术对女性压力性尿失禁患者性功能的影响[J].北京大学学报（医学版），2014，46（4）：570-573.

[5]李燕，万晓慧，刘妍等.压力性尿失禁4种不同手术方式治疗的临床效果分析[J].实用妇产科杂志，2010，26（5）：361-364.

[6]缪亚男，王建华，赵秋萍等.经闭孔尿道中段阴道无张力悬吊术治疗女性压力性尿失禁72例临床分析[J].海南医学，2013，24（13）：1984-1985.