超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞用于肥胖患者的效果分析

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陈冰(四川省乐山市第二人民医院泌尿外科四川乐山614000)

作者简介：陈冰（1971.12-），四川省乐山人，研究方向：泌尿外科。

【摘要】目的：探讨隐匿型阴茎的病因、临床特点、诊治方法。方法：对2000年至2009年收治的45例隐匿型阴茎患者的临床资料进行回顾性分析。全部患者均采用改良Devine手术治疗，切断增厚的肉膜和束缚阴茎的纤维索条，并将阴茎根部白膜于两侧耻骨前筋膜固定。结果：45例均顺利完成手术，随访35例6，34例阴茎发育正常，效果满意。结论：改良Devine术是治疗隐匿型阴茎的良好术式，具有操作简单，术后恢复快，并发症少，效果满意等特点。

【关键词】隐匿型阴茎；手术

【中图分类号】R726.9【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）07-0147-01

1资料与方法

1.1临床资料：本组患者45例，年龄3~10.5岁，平均6.5岁。表现为阴茎外观短小，但可扪及隐匿在皮下发育正常的阴茎体，用手向后推挤阴茎至根部可见正常阴茎体外露，松开后阴茎体自然回缩。平卧位测得耻骨联合至阴茎长度2.8±0.8cm。有5例曾行包皮环切术，全部患者无隐睾、鞘膜积液、尿道下裂等合并症。

1.2治疗方法：采用静脉复合麻醉或连续硬膜外麻醉，于包皮背侧纵形剪开包皮口，使包皮翻转，充分显露龟头和冠状沟，牵引龟头使纵形切口变为横行并向两侧环形剪开，使包皮完全脱套向根部游离，显露阴茎体。保存所有阴茎皮肤，切除阴茎肉膜与白膜之间增厚、挛缩、无弹性、限制阴茎伸出的纤维条索组织，直达阴茎根部，使阴茎在无张力状态下自然伸出。适度牵出阴茎，于3、9点处用4-0Dexon线将阴茎根部白膜缝合固定于两侧耻骨前筋膜及阴茎肉膜组织上，使阴茎完全伸出。一般不做包皮裁剪，如果外板缺少，必要时可以裁减、转移、整复内板皮肤，最后用5-0可吸收线将包皮内外板嵌插间断缝合。弹力网眼纱布覆盖包扎伤口并留置小儿尿管7天。

1.3统计学方法：所有数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

45例患者手术顺利，1例术后包皮水肿出现部分内板缺血感染坏死，后行二期植皮后痊愈。全部患者术后龟头显露，外观满意，阴茎长度4.8±1.5cm，与术前比较，差异有统计学意义（t=4.36，P<0.05）。随访35例，时间6~60个月，平均48.5个月，34例阴茎发育正常，效果满意，有效率97%。

2讨论

隐匿型阴茎是一种先天性阴茎发育异常，约占青少年阴茎畸形0.68％[1]，主要表现为阴茎外观短小，常被误诊为包皮过长、包茎、小阴茎等症。隐匿型阴茎的概念和分型较为混乱，国外将其归为不显著性阴茎，同时还有蹼状阴茎、埋藏性阴茎和小阴茎；而国内梅骅则将其归为隐藏型阴茎，同时还有埋藏型阴茎、束缚阴茎和蹼状阴茎等，结合我国大部分文献检索，除了蹼状阴茎和特发性小阴茎外，其余概念实际上都指的是同一种病，并且大部分作者仍然习惯采用隐匿型阴茎这一概念[2、3]。本文也将埋藏型阴茎和束缚型阴茎同时归为隐匿型阴茎。

隐匿型阴茎可以是先天性的，也可以是医源性的，多见于包皮环切术后。造成先天隐匿型阴茎的原因是由于阴茎肉膜及Buck筋膜发育不良、弹性差、增厚、挛缩，形成纤维条索附着于阴茎体部而造成阴茎伸展受限，加之部分患儿耻骨前丰富的脂肪垫把阴茎体埋藏起来，从而加重了隐匿的外观。但是肥胖并不是隐匿型阴茎的主要原因，我们临床上很多肥胖儿并无隐匿型阴茎表现，所以阴茎肉膜及Buck筋膜发育不良才是隐匿型阴茎的根本原因[4]。

其诊断缺乏统一标准，我们参考国内外文献制定如下标准：①阴茎外观短小，包皮口形如鸟嘴，包皮背侧短，腹侧长，外板短，内板长②有隐匿在皮下发育正常的阴茎体；③向后推挤阴茎至根部可见正常阴茎体外露，松开后阴茎体自然回缩；④排除其他阴茎畸形如特发性小阴茎、尿道下裂等；⑤除外严重肥胖婴幼儿阴茎体部分埋藏于耻骨前脂肪堆中这一情况[3]。

对于隐匿型阴茎治疗目前仍然存在较大争议，有主张对体型肥胖儿暂时不手术，采取减肥或者待青春期发育时脂肪重新分布而得到自愈[3]。但有学者认为肥胖并不是阴茎隐匿的主要原因，主张一旦诊断明确，手术矫正宜尽早进行，原因儿童性心理在2岁时开始形成，以免影响其心理发育[4,5]。隐匿型阴茎应禁止行包皮环切术，并已得到共识。手术方法较多，其目的在于扩大包皮口，外露龟头，切断肉膜与白膜之间纤维索带，并充分松解阴茎体，完全显露阴茎全长，使其得到正常发育。改良的Devine手术将阴茎脱套至根部，彻底切除肉膜与白膜之间的纤维束缚，将阴茎根部海绵体白膜与肉膜缝合固定，手术操作简单，对组织的损伤轻，术后外观满意，适用于大多数病例。

参考文献

[1]梁朝朝，王克孝，陈家应，等．合肥地区5172名男性青少年外生殖器疾病的流行病学调查[J].中华医学杂志，1997．77．15-17

［2］JACKS.ELDER，MD,etal.Management//Campbell-WalshUrology,9thed[M].2007：3944-3946

［3］陈于明.阴茎隐匿问题的再认识.中华小儿外科杂志[J]，2000,21（6）：379-380

［4］梅骅.隐藏阴茎的外科治疗//泌尿外科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社.2008:533-536

［5］曹永胜，蔡盈，潮敏，等．隐匿型阴茎的诊治方法(附20例报告)[J].临床小儿外科杂志，2006，5(1)；66