儿童多动症从心、脾、肾论治

苗凌娜

苗凌娜（河南职工医学院中西医结合教研室451991）

【中图分类号】R272.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)31-0378-02

【关键词】儿童多动症心、脾、肾论治

儿童多动症是一种较为常见的儿童行为障碍疾患。是涉及小儿科、神经科、精神科、遗传学、心理学和教育学等多学科交叉又相互渗透的一个重大课题。儿童多动症是一种较常见的行为异常性疾病，又称“轻微脑功能障碍综合征”。以难以控制的动作过多，注意力不集中，情绪行为异常为特征，患病的男孩多于女孩。西医认为主要有遗传因素、生物化学因素、神经与生理因素、食物元素中毒及精神因素和脑损伤等诸方面。虽然西医能用苯丙胺或利他林等药物治疗该病，却必须长期服药至少1—5年，随意停药症状容易出现反复，且难以根除，并且由于服用这些药物容易出现多种不良反应，使患儿及家长难于长期坚持。从中医辨证施治的观点来看，儿童多动症与“脏躁”、“躁动”、“健忘”、“失聪”等证有关，病属脏腑阴阳失调，心火亢盛。临床观察有肝肾阴虚、心肾不足、心脾不足三个证型。

一、辩证论治

1.肾虚肝亢型主要表现为手足多动，动作笨拙，性格暴躁，易激动，冲动任性，难以静坐，注意力不集中，并可有五心烦热、盗汗、大便秘结，舌红、苔薄，脉弦细。治宜滋肾养肝、宁神益智。药用枸杞、菊花、熟地、山萸、丹皮、云苓、泽泻，夜寐不安者加酸枣仁、五味子；盗汗者加浮小麦、龙骨、牡蛎；急躁易怒者，加石决明、钩藤、生白芍；大便秘结者，加火麻仁，水煎服，每日一剂。

2.心肾不足型主要表现为记忆力欠佳，自控能力较差，多动不安，注意力不集中，梦多遗尿，可伴有腰酸乏力，面色晦暗，神疲纳呆，舌淡苔薄，脉细无力。治宜温补心肾,敛阴安神。药用石菖蒲、远志、龙骨、龟板、益智仁等水煎服。梦多者加酸枣仁、何首乌；遗尿者加重益智仁用量，并加乌药、桑螵蛸；烦躁好动者，加珍珠母、钩藤；气血不足者，加黄芪、当归、熟地黄。

3.心脾不足主要表现为神思涣散，注意力不集中，神疲乏力，形体消瘦，或形体虚弱，言语冒失，做事有头无尾，睡眠不熟，记忆力差，手足多动，性格多不暴躁，常伴汗出，面色乏华，偏食纳少，舌淡质嫩，舌苔薄白，脉虚弱无力。治宜养心健脾，益气安神。药用：白术、党参、黄芪、当归、炙甘草、茯苓、远志、酸枣仁、生姜、大枣，水煎服。思想不集中者，加益智仁、龙骨；睡眠不安者加五味子、夜交藤；记忆力差、动作笨拙，舌苔厚腻者,加法半夏、陈皮、石菖蒲。具体用药剂量及用药剂数可根据具体病情而定。

二、讨论

中医学认为，儿童属稚阴稚阳之体，无论在功能活动和物质基础方面都是不完善的，容易导致阴静不足，阳动有余。小儿生机蓬勃，对阴津物质所需甚多，更易出现阴虚阳亢的病理变化。小儿素体肾阴虚亏，水不涵木，肝阳亢盛。肝经有热，阴津亏损，虚火亢旺而易动风。肾为先天之本，生髓充脑，肾虚则脑失所养，心气不足，心阴则易受损，心火易旺而多动不安。心主血，藏神，为智意之源，人的一切精神意识活动皆归于心。心主神明，脾主思，心脾两虚，气血不足，心神失养，神不内守，肝失所养，肝火亢旺而多动不静。若心失所养或痰热扰心可致心神不宁，多动不安。而肝为将军之官，其性最急，主筋藏魂，其志怒，其气急，体阴而用阳，故在这种情况下最易升发过度而致阳亢于上，使小儿出现多语、冲动任性、烦躁易怒、注意力不集中等症状。脾属土为至阴之脏，在志为思。小儿脾常不足，若过食生冷饮料损伤脾胃，脾失濡养，则失静谧而兴趣多变，言语冒失，心思不定，多动。脾虚肝旺，则冲动易怒。肾主骨生髓，髓通于脑，若先天不足或病后出现肾阴亏损，髓生不足，则致动作笨拙不灵、健忘、遗尿。肾虚则水不涵木，出现肝阳上亢诸症。

综上所述，本病的发病机制为阴阳平衡失调，阴虚阳亢，心肝脾肾功能失调是儿童多动症的主要病机，其病位常涉及心、肝、脾、肾四脏，阴虚为本，阳亢、痰浊、瘀血为标，属本虚标实之证。

治疗儿童多动症的中药分两类：一是调理脏腑功能，平衡阴阳治本的药物，其中使用频率较高的有熟地、龟板、黄芪、党参、枸杞子、白芍、女贞子、山药、鹿角、茯苓。二是安神开窍治标的中药，如石菖蒲、远志、龙骨、牡蛎、五味子、酸枣仁等。中医辨证治疗有很大的灵活性，要根据患儿的个体差异而随证加减，疗效较好。古代本草类著作明确记载远志、石菖蒲、人参、茯苓、地黄、杜仲、山药、龟板等，有增智、强志、益智等作用。现代研究表明儿童多动症欢儿微量元素铁、锌、铜均显著低于正常儿童。研究发现党参、茯苓、白术、当归、黄芪、地黄等锌、铜、铁含量高，且某些中药如党参、石菖蒲、远志、酸枣仁、黄芪、当归、芍药具有益智功效，可提高人的记忆力。

饮食疗法也有辅助的作用，平时饮食宜多食健脾补肾的平性食物和蛋白质、微量元素丰富的食物，如海鲜鱼类食物、菌类食物、豆类食品、绿色蔬菜、硬壳果仁、香蕉等食物，充分补充患者体内所需的营养素和微量元素，并发挥其降铅排铅的作用。

对孩子的教育要细致耐心、循序渐进，不能轻易地责怪孩子，为孩子创造一个宽松的家庭环境，消除孩子的紧张和压力。要少让孩子看电视或玩游戏机，多参加集体活动和体育锻炼，转移注意力，避免出现感冒或过度疲劳，以减少诱发因素，促进病情好转。

参考文献

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