持续植物状态患者的护理干预

韦春红

韦春红(淮安市第三人民医院江苏淮安223001)

【摘要】目的总结持续植物状态患者的临床护理方法。方法将7例持续植物状态患者资料进行观察整理。结果7例患者无一例因护理不当并发感染或褥疮而死亡。结论密切观察病情变化,加强基础护理,做好康复护理。通过精心而细致周到的护理,避免了并发症的发生。

【关键词】持续植物状态护理干预

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）33-0289-02

随着医疗水平的迅速发展，尤其是急救医学的快速提高，近年来持续植物状态(PVS)患者有明显增多的趋势。持续植物状态(persistentvegetativestate，PVS)指人严重脑损伤经过一段时间后仍缺乏意识活动，丧失语音，而仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态，又称睁眼昏迷、植物性昏迷、植物人。现将2005年以来我科收治的7例持续植物状态患者护理体会报告如下：

1临床资料

回顾性分析我院脑血管科2006年4月—2012年3月收治的7例持续植物状态患者。其中男5名，女2名，年龄37-81岁，有4人气管切开，一例男性患者住院7年以上，气管切开，至今尚存，4例为脑梗死患者，1例为脑出血患者，1例为基底动脉尖综合征患者，1例为颅脑外伤后患者。诊断全部符合1996年我国急救医学会制订的临床诊断PVS标准[1]为认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；保持自主呼吸和血压；有睡眠一觉醒周期；无理解和语言表达能力；能自动睁眼或在刺激下睁眼；可有无目的性的眼球跟踪活动；丘脑下部及脑干功能基本保持；以上7项持续>1个月。

2护理

2.1密切观察病情变化

2.1.1观察患者生命体征、意识、瞳孔的变化，每日定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，异常时增加测量次数，定时观察瞳孔的变化，发现异常，及时通知医师。

2.1.2观察肢体活动情况、眼球运动、有无情感反应等。

2.2基础护理

2.2.1口腔护理每日用生理盐水做口腔护理2次，有霉菌感染时用2%-3%碳酸氢钠做口腔护理。每次进食后喂少量温开水以保持口腔清洁无异味。张口呼吸者用双层生理盐水湿纱布覆盖口腔以保持湿润。

2.2.2皮肤护理保持床单元平整、清洁、干燥、松软，每日擦澡1-2次，皮肤皱褶处扑适量的爽身粉。每次大小便后及时清洗会阴部，保持会阴部清洁、干燥，及时更换污染的床单、被服。每周修剪指、趾甲1次，必要时戴手套，以防抓伤皮肤，衣服宜宽松、柔软。

2.2.3眼部护理眼睑不能闭合者，每日轻轻按摩双侧眼睑部及眼周，双眼涂眼膏用生理盐水湿纱布覆盖。

2.2.4饮食护理根据患者的具体情况制定营养全面的食谱，以清淡、易消化、高蛋白、少食多餐为原则。无吞咽障碍者给予半流质饮食，吞咽障碍者给予鼻饲流质饮食。由于患者消化功能、吸收功能受到影响，仅靠饮食补充营养是不能满足机体需要，因此应定期给予输入能量合剂、氨基酸、脂肪乳、人体白蛋白，起到加强营养、增强体质、减少并发症发生的作用。

2.2.5排便护理饮食中要富含粗纤维食物，如足够的青菜和水果，每日按顺时针方向轻揉患者腹部，帮助患者排便。3天以上未大便者，应在医生指导下服用缓泻药，一般在临睡前服用。也可遵医嘱使用开塞露或灌肠。

2.3做好人工气道护理，保持呼吸道通畅

气管切开患者按气管切开术后护理常规进行护理，气管外套管每周更换一次，气管内套管每日清洁、消毒2次，每日更换气纱两次，密切观察患者的呼吸、痰量及颜色、有无痰鸣音等。及时吸痰，吸痰时动作要轻柔，吸痰前后吸入高浓度氧气。

2.4预防并发症的护理

2.4.1预防肺部感染保证病室清洁及适宜的温湿度，定时开窗通风，冬季注意保暖；每日用含氯消毒液湿拖地1-2次，同时减少探视人员；口腔护理每日2次；保持患者呼吸道通畅，当患者有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸痰或抠出，雾化吸入2次/日；每次翻身变换患者体位时，轻叩患者背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。叩背方法：叩背时五指并拢，掌指关节屈曲呈120度，指腹及大小鱼际肌着落，腕关节用力，由上而下，由边缘至中央，有节律地叩拍背部[２]。

2.4.2预防泌尿系感染给患者多喂水，每日不少于1000ml。保持会阴部和尿道口的清洁，会阴护理每日2次，对保留导尿的患者，保持导尿管引流通畅，仰卧位时引流管低于病人耻骨联合的水平，侧卧位时，引流管从病人两腿之间通过，定时开放导尿管引流尿液，导尿管每月更换一次，注意无菌操作，尿失禁的病人用接尿器引流尿液，接尿器保持清洁，每日更换。

2.4.3预防压疮保持床单元平整、清洁、干燥，卧气垫床，加强肢体的皮肤护理，预测皮损及危险因素并尽量避免和消除，护理操作动作要轻柔，每2小时翻身一次，随时观察皮肤受压情况，以保持皮肤完整，预防压疮形成[3]。大小便失禁者，保持会阴部清洁、干燥，每次便后用温水清洗干净，局部皮肤发红时，用3%的碘酊涂搽局部。

2.5康复护理

2.5.1语言刺激：家人要经常呼唤患者并与之交谈，态度要和蔼、亲切。在做各项操作时都要告诉他，在给患者洗澡、翻身、处理大小便的过程中，不能有任何不耐烦的情绪流露，以免使患者感到不安，使用具有鼓励、刺激性的语言。

2.5.2音乐刺激：使用收录机，定时给予播放音乐及各种广播或播放一些患者以前爱好、熟悉的音乐，音量以常人能听清楚为宜。

2.5.3光照刺激：除正常人的睡眠时间外，给自然光线及手电光照射，不断变换色彩。

2.5.4抚摩刺激：在较安静的环境中，要求患者的亲人如爱人、父母、子女对患者的头面部包括耳垂、体表进行抚摩，并结合语言方面的抚慰。

2.5.6加强功能训练由于患者不能活动，容易发生肌腱、韧带退化和肌肉萎缩，关节日久不动也会强直而失去正常功能，故护理应注意保持肢体的功能位置。家属应在医生的指导下，为患者早期进行按摩及手、足、肢体的关节被动运动。可每日2-3次给患者做肢体被动运动，如伸屈、内展、外旋等活动，并作按摩以促进循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，也可预防静脉血栓的形成，还可配合针灸、理疗等。

2.6心理护理及健康宣教

2.6.1生活上主动关心患者及家属，向家属讲解疾病的相关知识，掌握基本的训练方法和原则，了解康复的长期性、艰巨性和重要性，协助家属以最佳心理状态积极配合治疗和护理。

2.6.2由于持续植物状态患者病程长、并发症多，加之目前无特效的治疗方案，给家庭带来沉重的负担，故应做好家属的心理干预，使家属学会采用积极、有效的应对方式来应对事情，以较为平和的心态来面对现实。

3.小结

PVS病人面临最大难题是并发症，在预防并发症的护理上“勤与清洁”是最重要的，预防是关键，要密切观察病人的状态，如有异常及时处理。康复护理具有长期性、艰巨性，不能操之过急，也不能放弃希望，我们通过对7例持续植物状态患者的护理，从病人的病情观察，基础护理，人工气道的护理，预防并发症，康复护理及对病人和家属的心理护理及健康宣教等几个方面着手。无一例因护理不当并发感染或压疮而死亡。

参考文献

[1]急诊医学编辑部.《制定我国持续性植物状态诊断标准专家讨论会》会议纪要[J].急诊医学杂志.1996.5(2)：95—95.

[2]杜克，王守志.骨科护理学[Ｍ].北京：人民卫生出版社，1995.467.

[3]王立峰内科护理学[M].西安：第四军医大学出版社，2005:477.