Foley氏尿管拔除困难的原因分析及其对策

陆金平

陆金平（广西玉林市第一人民医院广西玉林537000）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）36-0155-01

【关键词】留置尿管拔除困难原因分析对策

2005年3月～2010年3月，我院共遇到双腔气囊导尿管留置后拔除困难13例，现将处理方法总结如下。

1临床资料

本组13例，男10例，女3例，年龄7～65岁。前列腺增生患者2例，尿道损伤3例，膀胱结石3例，膀胱尿道闭锁1例，腰椎骨折3例，先天性心脏病1例。留置尿管时间为9～45d,尿管为乳胶尿管，气囊内均以生理盐水充盈来固定尿管。13例患者经处理均能顺利拔出尿管。3例为抽不出气囊水或不完全抽出，便采取剪去侧管阀门段，让气囊水流出后拔出尿管；2例无法抽出气囊液体，在B超引导下穿破气囊后拔出尿管。3例尿管前端有结石缠住，经钬激光碎石后拔出尿管；2例证实抽完气囊水出来后，用注射器于尿管注入石蜡油5-8ml，旋转尿管使其充分润滑2-3分钟后拔出尿管；2例女性气囊液体不完全抽出，气囊离尿道口大约2-2.5cm，经用5ml注射器针头穿破气囊后拔出尿管；1例是膀胱壁炎性增生物缠住尿管前端而导致尿管拔出困难，经钬激光后拔出尿管。

2原因分析

2.1尿管拔出困难的原因有尿管自身的原因及球囊固定液的原因。前者有尿管老化、侧管阀障碍，球囊固定液主要有液体混血凝固及生理盐水结晶堵塞侧管管腔。并考虑拔管困难可能和尿管材料与溶剂的相互反应有关[1]。因此，气囊水抽不出或只有部分抽出，导致拔除困难。

2.2留置尿管时间过长，结石缠住尿管。主要是长期卧床，不活动，或喝水少，尿浓缩，使得膀胱内的杂质如白细胞、红细胞、脓细胞、草酸盐、尿酸盐、磷酸盐都会以尿管为核心缠住尿管，附在尿管上生长，形成结石。

2.3也有尿管放置时间仅９天，但是由于病人膀胱内有大量炎性渗出物，膀胱壁炎性增生，尿管拔不出的原因正是由于膀胱壁炎性增生物缠住尿管而导致尿管拔出困难。

2.4插尿管后不记录对气囊所注入的水量，致使拔尿管时不能确定是否完全抽出气囊水量。

3对策

3.1对留置尿管时间需要长些的患者，在选择尿管上质量相对要好些，弹性好，不容易老化、变性。

3.2对留置导尿管病人，应鼓励多喝水（肾功能不全除外），成人保持24小时尿量在1500ml以上，病情允许者可下床活动，防止结石的形成及炎性增生物缠住尿管，必要时适当行膀胱冲洗，以减少膀胱内杂质在尿管上停留，尽可能减少拔尿管困难的发生。

3.3插尿管时必须准确记录好注入气囊的水量，手术中医生插的尿管，术后护士要及时向医生了解术中情况，了解注入气囊水量，并做好记录，以便在拔尿管前能确认抽出气囊的水量与注入水量相等，才能拔尿管。遇到拔管困难时，首先于尿管注入5-8ml石蜡油，经过充分润滑后拔出尿管。

3.4当拔不出尿管时不要马上剪去侧管阀门，以免影响下一步须做B超时需要注入水进气囊所带来的困难。

3.5当拔尿管遇到阻力大或稍为用力便有出血现象时，切忌过猛用力拔尿管，以防大出血的发生。

3.6不够明确抽出气囊水量与注入水量是否相等时或虽然明确抽出气囊水量与注入时的水量相等，但拔尿管时困难，应停止拔管，立即与医生联系，送病人去做B超，以明确有无气囊存在，如果有气囊存在即在B超引导下进行穿刺爆破气囊，然后拔出尿管。

3.7如果B超已经证实无气囊存在或在B超引导下已经爆破气囊后还是拔管困难，应立即送手术室进行膀胱镜检查，有无结石或增生组织缠住尿管，有这些因素存在即行钬激光处理，解除引起拔尿管困难的因素，再行拔出尿管。

参考文献

[1]曾绍文，张翠萍，苏顺业，等.Foley氏尿管拔出困难7例报告[J].现代泌尿外科杂志，2009,14(2):132.