异位妊娠保守治疗及保守性手术治疗对再生育结局的影响探讨

何晏淑

云南玛莉亚医院650051

摘要：目的：观察并分析异位妊娠保守治疗及保守性手术治疗对再生育结局的影响。方法：在本院2014年6月-2016年12月间收治的异位妊娠病患中选择60例作为此次研究对象，对照组保守治疗，观察组则采取保守性手术治疗，各30例。结果：对比两组住院时间、血β-hCG恢复正常水平时间，观察组均明显缩短（P＜0.05），对比两组再次宫内妊娠率，观察组则有明显提高（P＜0.05）。结论：相较于保守治疗而言，对异位妊娠患者采取保守性手术治疗的临床效果更为理想，值得临床推广。

关键词：异位妊娠；保守治疗；保守性手术治疗；再生育结局

异位妊娠是妇产科最常见的急腹症，其危害为异位妊娠流产或破裂后导致腹腔内大出血，未及时救治可危及生命。由于血β-hCG定量测定及阴道超声检查等诊断技术的普及，提高了异位妊娠的早期诊断率，异位妊娠确诊率不断提高，为保守治疗的选择提供了时机，但该种治疗方法并不良好解决患者再次妊娠的问题[1-2]。保守性手术治疗近年来在临床应用较为广泛，此次研究将以本院2014年6月-2016年12月间收治的异位妊娠病患中选择60例作为此次研究对象，以此探析异位妊娠保守治疗及保守性手术治疗对再生育结局的影响，现分析如下。

1资料与方法

1.1病例资料

在本院2014年6月-2016年12月间收治的异位妊娠病患中选择60例作为此次研究对象，对照组保守治疗，观察组则采取保守性手术治疗，各30例。所有病患入院后均经临床检查诊断为异位妊娠，患者生命体征平稳，无明显内出血；输卵管妊娠包块小于等于3cm；血阝-HCG＜2000mIu/ml；未发生破裂及流产；无严重的肝肾功能障碍。对照组：患者年龄22-48岁，平均年龄为（29.7±4.6）岁。孕次：1-4次，平均孕次为（2.2±0.7）次。产次：0-2次，平均产次（1.1±0.6）次。观察组：患者年龄23-47岁，平均年龄为（29.8±4.9）岁。孕次：1-3次，平均孕次为（2.1±0.4）次。产次：0-3次，平均产次（1.2±0.5）次。比较分析两组基础资料，结果均提示差异不显著（P＞0.05），组间存在良好可比性。

1.2方法

对照组：均采取保守治疗，对患者使用米非司酮片，用法用量：25-50mg/次，1日2次，连续使用5日，口服给药。甲氨蝶呤，用法用量：1mg/kg单次肌肉注射给药或0.4mg/kg.d肌注，5日一疗程。在治疗第4日和第7日对患者进行血β-hCG水平检验，若降低幅度不足15%则重复上述治疗，用药期间联合B超进行严密监测，若用药14d后血β-hCG持续上升甚至发生急腹症则需立即进行手术治疗。

观察组：均采取保守性手术治疗，即全麻后腹腔镜下输卵管开窗取胚术，切口选择在输卵管系膜对侧缘、妊娠包块最突出之处，以单级电钩或剪刀（注意：选择的能源和作用电极应对输卵管的损伤最小，避免破坏过多输卵管组织使其丧失功能）沿长轴纵行切开输卵管各层至管腔，切口不必过长，以顺利将管腔内绒毛及血块取出为宜；以弯钳钳夹取出输卵管腔内的胚胎绒毛样组织及血块，亦可用冲洗管将生理盐水对着管腔进行冲洗，利用水压将绒毛及血块与管壁分离，并在水流的带动下，使绒毛及血块自切口完整排出；（注意：在取胚过程中，动作要轻柔，且要避免输卵管黏膜损伤引起出血）；用生理盐水反复冲洗输卵管管腔，以确保无绒毛组织残留；输卵管创面可敞开，或者黏膜层外间断或连续缝合。

1.3统计学处理

使用SPSS17.0统计学软件，计数资料用%表示，采取x2检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，若P<0.05则证明具有统计学意义。

2结果

观察组治疗后21例再次宫内妊娠，再次宫内妊娠率约为70.0%。对照组治疗后13例再次宫内妊娠，发生几率约为43.3%。组间对比结果提示差异显著（P＜0.05）。另外对比两组患者住院时间以及血βh-CG恢复正常时间，结果也提示观察组所得效果更为理想（P＜0.05），见表1。

表1两组住院时间、血βh-CG恢复正常时间的对比

组别例数血清β-HCG恢复正常时间（d）住院时间（d）

对照组3016.7±2.118.4±2.4

观察组307.1±1.35.7±0.7

t21.28927.824

PP＜0.05P＜0.05

3讨论

异位妊娠是临床上较为常见的疾病类型，该病症若未能得到及时处理则可能导致患者死亡。异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔外，近年来临床发病率有所上升[3]。目前临床治疗该病症可以根据患者的病情选择药物保守治疗，该方法简单且安全性较高，可保留输卵管，适用于早期异位妊娠的治疗。米非司酮、甲氨蝶呤等是临床上最为常用的药物类型，米非司酮是孕激素拮抗剂，与孕激素受体结合阻断孕酮的生理活性，使底蜕膜失去孕激素支持而变性坏死，抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，促进细胞外基质的水解。甲氨蝶呤属于细胞周期特异性药，能阻止嘌呤和嘧啶的合成，干扰DNA的合成和细胞倍增，从而抑制滋养细胞的生长与繁殖，因其具有对卵巢损伤小，给药方便，费用低等优点而成为治疗异位妊娠的首选药物。二者联合应用可发挥协同作用，但有研究发现相较于手术治疗而言，该种疗法患者再次宫内妊娠几率相对较高。保守性手术治疗原则为清楚异位妊娠物，最大程度保留患者的输卵管生理结构以及功能，该种手术的手术风险相对较小，但临床效果理想，对患者再生育结局的影响具有促进作用[4-5]。上述研究结果在此次研究中也有显著体现：观察组采取了保守性手术治疗，相较于采取保守治疗的对照组而言，观察组患者的再次宫内妊娠几率显著提高，住院时间以及血β-hCG水平恢复正常时间也有明显缩短。此次研究结果证明对异位妊娠采取保守性手术治疗对患者的再生育结局的更具积极影响，更利于促进患者康复。

综上所述，异位妊娠采取保守性手术治疗的住院时间更短，可更快恢复患者的血β-hCG水平，提高患者再次宫内妊娠几率，总体而言所得临床效果及对再生育结局的影响优于保守治疗，故将该种治疗方法在临床推广应用。

参考资料：

[1]郑华，张雁，郭宏霞.不同治疗方案对异位妊娠所保留输卵管形态及功能影响的研究[J].中国计划生育和妇产科，2017，34(1)：51-54.

[2]黄彩霞.异位妊娠保守治疗及保守性手术治疗对再生育结局的影响[J/OL].中国医学工程，2016，17(12)：50-50.

[3]温如玉，谭布珍.3种方法治疗输卵管妊娠后的生育结局及影响因素分析[J].实用临床医学，2014，34(5)：59-60.

[4]徐永红，尹秀凤，杨慧云，等.不同治疗方法对输卵管妊娠后生育结局与卵巢功能影响的研究[J].中国计划生育和妇产科，2013，31(3)：29-33.

[5]吴红梅，王经泉.三种输卵管妊娠保守治疗方法妊娠结局临床比较分析[J].生殖医学杂志，2015，43(2)：102-106.