开腹胆囊切除术中意外损伤的紧急处理

张生福

张生福

(新疆克拉玛依市中心医院急救中心外科834000)

【摘要】目的：探究引发开腹胆囊切除术出现意外损伤的因素以及紧急处理措施。方法：选自本院2011年-2013年开腹胆囊切除术出现意外损伤患者12例，对其临床资料以回顾性方法进行分析，9例患者为大出血，2例患者为肝胆管受损，1例患者为十二指肠破裂。结果：所有患者经过对症处理后均得到满意的效果。结论：进行开腹胆囊切除术过程中应该密切关注，一旦发现意外损伤应该及时处理，通过及时有效的对症处理能够取得良好的临床效果。

【关键词】开腹胆囊切除术意外损伤紧急处理

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）10-0161-02

开腹胆囊切除术是临床上较为常见的外科手术，随着应用逐渐广泛，术中发生意外损伤事件并不少见[1]。为深入了解开腹胆囊切除术中意外损伤的诱因还有紧急处理措施，对本院近年来开腹胆囊切除术出现的意外损伤患者临床资料进行回顾性分析。现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选自本院2011年-2013年开腹胆囊切除术出现意外损伤患者12例。其中男性患者2例，女性患者10例；年龄范围为38-67岁，其平均年龄为（52.6±1.1）岁。患者原发疾病具体如下：慢性结石性胆囊炎、慢性结石性胆囊炎急性发作；患者意外损伤事故如下：术中大出血（胆囊动脉出血、胆囊床出血、门静脉破裂出血）、肝总管横断伤、右肝管断裂伤、十二指肠破裂。

1.2损伤诱因

1.2.1胆囊动脉出血

此类意外损伤主要因为切口小，麻醉效果不佳，腹肌较紧，部分患者身材较为肥胖导致术野显露并不令人满意，难以在原位进行胆囊动脉的结扎，进而导致线结不牢固或者是胆囊动脉撕裂，主要因为技术还有主观因素引起。

1.2.2胆囊床出血

此类患者因胆囊已经嵌入到肝脏里面，胆囊壁出现明显水肿或者胆囊壁的纤维化异常增厚，正常解剖层次已经消失，使用电刀进行锐性分离时过深，进入到肝脏导致肝内大血管受到损伤。

1.2.3门静脉破裂出血

此类患者由于反复炎症导致胆囊三角还有肝十二指肠韧带以及肝门出现粘连，解剖结构不够清晰，在进行强行分离时对门静脉侧壁造成损伤进而引发大出血。

1.2.4肝管损伤

肝总管横断伤是因为把肝总管误以为胆囊管切断，有患者则是因为右肝管开口在胆囊管位置发生变异导致。

1.2.5十二指肠破裂损伤

患者为急性发作后进行急性手术治疗，手术过程发现胆囊体部、外侧腹膜还有十二指肠壶腹部之间存在严重粘连和水肿，手指钝性分离后出现十二指肠破裂事件。

2结果

患者手术时间范围为90-240分钟，平均使用180分钟；平均住院时间为22天；所有患者经过对症处理后均得到满意的效果。对其进行平均时间为10个月的随访，预后效果令人满意。

3讨论

3.1紧急处理

3.1.1大出血处理

胆囊动脉出血时要尽快将肝十二指肠韧带捏住以阻断入肝血流，最短时间内将手术切口延长，在完成直视情况下降积血吸干净，寻找断裂的胆囊动脉，钳夹提起，动作轻柔仔细，进行原位双重结扎。胆囊床出血则迅速使用手指，将肝十二指肠韧带捏住并将积血析出，使用导尿管将肝十二指肠韧带收紧以达到阻断入肝血流的效果。使用肝针，进行胆囊床深面肝组织缝扎，然后在胆囊床上贴上明胶海绵还有止血纤维纱布，进行打结。如果还不能止血则进行干千叶部分贯穿“U”型缝扎。门静脉损伤患者则使用阻断带，将肝十二指肠韧带阻断再使用吸引器对出血进行吸引，使用无损伤血管将破裂钳夹后进行连续缝合[2]。

3.1.2肝管损伤

此类患者均进行端吻合术，将“T”管置入做支撑引流效果。如患者断端处于碎烂状态，修剪后可能会有缺损，可做Kocher切口然后将十二指肠的第二、第三段以及胰腺游离，可降低吻合口的张力。

3.1.3十二指肠破裂损伤

此类患者进行破裂修补术，先缝合其全层间断内翻，然后再进行浆肌层的间断缝合，将结肠肝曲游离之后对十二指肠降部进行外侧引流，“T”管引流之后对胃造廔以及空肠造瘘进行处理。

3.2小结

面对开腹胆囊切除术的意外损伤，处理的关键在于全面观察，不能盲目采取措施，否则可能难以对其进行妥善处理甚至可能加重意外损伤的程度，使得处理变得更加困难。其中医源性胆管损伤是一种严重的并发症，虽然发生率不高但依然要谨慎处理[3]。手术操作过程要严格遵守“辨-切-辨”的原则，如有管道出现不可随意切断，胆管损伤之后要立即处理，只要顺利完成胆道的修复以及重建工作，一般可以一次处理成功。进行开腹胆囊切除术过程中应该密切关注，一旦发现意外损伤应该及时处理，通过及时有效的对症处理能够取得良好的临床效果。

参考文献

[1]张朝贵,魏传珍.胆囊切除手术中胆道损伤的原因及防治[J].实用临床医药杂志.2012，19(08)：110-111.

[2]SiddiquiMN,SiddiquiZA.Systematicreviewandmeta-analysisofintraoperativeversuspreoperativeendoscopicsphincterotomyinpatientswithgallbladderandsuspectedcommonbileductstones(BrJSurg2011,98:908-916)[J].BritishJournalofSurgery,2012,(01):144.

[3]易为民,田秉璋,杨平洲,等.医源性胆道损伤手术修复方式的探讨[J].中华普通外科杂志.2012，18(02)：123-124