血管内支架置入术治疗颅内动脉狭窄病人的护理

史丽

史丽（河南省南阳市南石医院神经内科河南南阳473065）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）44-0436-02

【关键词】支架置入术颅内动脉狭窄护理

颅内动脉狭窄是缺血性卒中的一个重要原因。既往经典治疗方法是抗血小板聚集、抗凝治疗，仍有较高的卒中率[1]。近年来，随着我院介入治疗的迅速发展，颈颅多普勒(TCD)检查在缺血性脑血管疾病患者中普及，越来越多的患者被发现存在颅内血管狭窄。2011年2月份至7月份我院有19例患者接受并顺利进行了颅内动脉狭窄支架置入术治疗。术后精心护理，患者缺血性症状明显改善。现对本组19例颅内动脉狭窄支架置入术治疗患者护理体会总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组19例患者经颈颅多普勒检查发现颅内动脉狭窄，其中男性患者13例，女性患者6例，年龄37—72岁，平均年龄53岁。所有病例经数字减影全脑血管造影(DSA)明确诊断，狭窄率约75％-96％，其中15例有颈内动脉狭窄，4例有椎动脉狭窄，2例有大脑中动脉狭窄。

1.2手术方法静脉全麻下，经皮穿刺右股动脉，根据病变部位选用不同型号的长鞘或导引导管，将导管前端放置在各颅内动脉开口处，通过造影对病变部位、形态、程度及颅内侧支代偿情况进行详细观察和判断后，分别在交换导丝引导下将球囊膨胀型支架送至颈内动脉、椎动脉及大脑中动脉狭窄处，在X线透视监视下，准确定位后缓慢充胀球囊释放支架，术后再次造影观察支架开放情况，确认满意后，撤出手术器材，保留导管鞘于股动脉穿刺处，局部无菌敷料覆盖包扎，送入重症监护病房。

2结果

本组19例患者手术成功率为100%。术后1月复查颈颅多普勒(TCD)显示所有病例动脉狭窄处血流速度明显改善，14例短暂性脑缺血发作(TIA)患者未再出现短暂性脑缺血发作，5例存在不同程度肢体活动障碍的患者肢体功能均较前改善。虽然该手术治疗方法使狭窄动脉再通，恢复脑组织供血，改善缺血症状，具有创伤小、痛苦少的优点，但在血管成形过程中，有可能出现颅内出血、微栓子释放、血管痉挛等并发症[2]。因此，对介入治疗患者的护理十分重要。

3护理体会

3.1术前护理

3.1.1心理护理护理人员要加强与患者的沟通交流并介绍成功病例，赢得患者及家属的信任，消除患者的焦虑、恐惧心理，减轻思想负担，树立其战胜疾病的信心。

3.1.2术前宣教介绍术前准备的内容、麻醉方式、手术过程、术后注意事项及可能出现的并发症和后遗症，使其对支架置入术有所认识和理解，以利于配合。

3.1.3术前准备对患者进行全面的体格检查及神经系统检查。检查患者足背动脉搏动情况，以便术后对照。术前留置导尿。

3.2术后护理

3.2.1一般护理术后去枕平卧，头偏向一侧，给予低流量吸氧，禁食4h，4h后可进半流食饮食，鼓励患者多饮水，以利于造影剂排出体外。

3.2.2生命体征的观察术后24h内需在ICU连续心电监测，密切观察患者血压、心率变化并做好纪录。

3.2.3穿刺部位的观察和护理术后卧床24h，在鞘管未拔除前，穿刺侧肢体绝对制动，注意观察穿刺部位有无血肿、出血。术后6—8h拔除导管鞘，局部压迫止血15min，股动脉穿刺部位用弹力绷带加压包扎，沙袋或盐袋压迫6h，术后24h内每lh测术侧足背动脉搏动一次，观察肢体皮肤颜色、温度，询问患者有无不适。

3.2.4观察神经系统症状要严密观察患者意识、瞳孔、言语功能及肢体活动等情况，一旦出现异常，及时报告医生进行妥善处理。

3.2.5抗凝药物的护理抗凝药物可以有效预防血栓形成和支架内再狭窄发生。用药过程中观察有无鼻出血、牙龈出血、皮下出血、黑便等，定期检查凝血时间，将凝血时间控制在正常值的2.5—3.0倍。

3.3并发症的观察与护理

3.3.1颅内出血颅内出血是颅内血管支架置入术最危险的并发症。由于颅内血管壁特殊的解剖结构，且走形在蛛网膜下腔的脑脊液中，术后出血的可能性很大。术后要严密观察患者的意识状态、肌力变化、有无头痛、呕吐、视力模糊，及早发现病情变化。本组1例并发颅内出血，经控制血压，内科保守治疗后血肿吸收好转。

3.3.2股动脉血栓形成术后患肢制动，血流缓慢等均可导致血栓形成。严密观察患侧下肢足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色、温度等，下肢有无感觉障碍。本组均未发生下肢血液循环障碍。

3.3.3脑血管痉挛血管内治疗操作不当可导致脑血管痉挛。脑血管痉挛的临床表现有头痛、嗜睡、烦躁、多语，痉挛程度与临床表现成正比。术后严密观察患者意识、瞳孔、语言、大小便等情况。颈颅多普勒能较好地反映脑血管痉挛的程度，在术后3d内用颈颅多普勒监测。遵医嘱给于脑血管扩张剂、扩容剂、抗血小板聚集剂及钙离子拮抗剂。本组均未出现明显的脑血管痉挛。

3.4出院指导

保持情绪稳定，避免剧烈活动，养成良好的生活习惯，低盐低脂易消化的清淡饮食，保持大便通畅。鼓励患者戒烟。因而戒烟可减少动脉再狭窄的危险因素。告知患者术后坚持抗凝治疗的重要性，教会患者自我观察有无出血倾向，定期复查。

颅内动脉狭窄的患者实施血管内支架置入术是一种微创、疗效显著的治疗方法，其创伤小、并发症少、再狭窄率低，得到越的患者的认可和接受。手术的治疗是否成功，虽与医生手术操作的熟练程度有关，但护理人员完善的术前准备、熟练的术中配合及术后的细心观察、精心周到的护理尤为重要。通过合理有效的护理，从而减少并发症的发生，使病人满意，保证了治疗效果。

参考文献

[1]姜卫剑.杜彬，王拥军，等．BiopYsio支架成形术在症状性大脑中动脉狭窄中的应用IJ]．中华内科杂志，2004，43(4)：254—257.

[2)杨莘，张祝红，刘芳，等.颈内动脉支架术后病人的护理中华护理杂志，2001，36：666.