归芍地黄汤加减方配合中药热敷治疗膝骨关节炎38例临床效果探讨

吴畏

哈尔滨锅炉厂医院黑龙江哈尔滨150046

摘要：目的：观察归芍地黄汤加减方配合中药热敷治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：将76例膝骨关节炎患者随机分为治疗组(38例)和对照组(38例)。治疗组口服归芍地黄汤加减方配合中药祛膝痛经验方热敷，对照组口服塞来昔布胶囊。两组疗程均为14天，观察临床疗效及症状、体征积分变化情况。结果：治疗组、对照组总有效率分别为95.75%、81.40%；组间临床疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前后组内比较，两组临床症状、体征积分差异均有统计学意义(P＜0．05)；组间治疗后比较，临床症状、体征积分差异有统计学意义(P＜0．05)。结论：归芍地黄汤加减方配合中药热敷治疗膝骨关节炎可显著改善患者临床症状，值得在临床上推广运用。

关键词：归芍地黄汤；中药热敷；膝骨关节炎

TreatmentofKneeOsteoarthritisbyGuishaoDihuangDecoctionplusHerbalCompressTherapy:AClinicalStudyof38Cases

Abstract:Objective:ToobservetheclinicalefficacyofGuishaoDihuangDecoctionplustraditionalChinesemedicineinthetreatmentofkneeosteoarthritis.Methods:76patientswithkneeosteoarthritiswererandomlypidedintotreatmentgroup(38cases)andcontrolgroup(38cases).ThetreatmentgrouporalGuishaoDihuangDecoctionplustraditionalChinesemedicinecuredkneepainexperiencehotcompress,thecontrolgrouporalcelecoxibcapsules.Thetwocoursesoftreatmentwere14days,observetheclinicalefficacyandsymptoms,changesinsignsandscores.Results:Thetotaleffectiveratesinthetreatmentgroupandthecontrolgroupwere95.75%and81.40%,respectively.Therewassignificantdifferenceinclinicalefficacybetweenthetwogroups(P<0.05).Thereweresignificantdifferencesinclinicalsymptomsandsignsbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment(P<0.05).Thereweresignificantdifferencesinclinicalsymptomsandsignsbetweenthetwogroupsaftertreatment(P<0.05).Conclusion:GuishaoDihuangDecoctionplustraditionalChinesemedicineheattreatmentofkneeosteoarthritiscansignificantlyimprovetheclinicalsymptomsofpatients,itisworthtopromotetheuseoftheclinic.

Keywords:GuishaoDihuangDecoction;traditionalChinesemedicinehotcompress;kneeosteoarthritis

前言：膝关节是承重关节，随着年龄增长，膝周的肌肉、韧带退化，膝关节的稳定性减退，关节内骨与软骨退变、关节面增生，间隙变窄，反复刺激，从而发生炎性变化，导致了临床主要表现为关节疼痛、绞锁、功能障碍。骨性关节炎是一种以关节软骨损伤、变性、软骨下硬化、骨质增生为特点的关节退行性疾病,通常伴随滑膜炎症,具有关节支持结构的破坏等病理特点。近年来发病率明显上升，且低龄化趋势明显，严重危害中老年人的健康与生活质量。

1、基本资料与方法

1.1基本资料

76例病例均为2016年3月至2017年8月我院中医科门诊患者，中医证候诊断参照《中药新药临床研究指导原则》中肝肾不足、筋脉瘀滞证的有关标准：主症为关节疼痛，胫软膝酸；次症为活动不利，动作牵强，舌质偏红、苔薄或薄白，脉滑或弦。采用随机数字表法将入组患者分为治疗组和对照组。治疗组38例，其中男性22例，女性16例；平均年龄(55.43±6.21)岁；平均病程(5.82±2.13)年。对照组38例，其中男性18例，女性20例；平均年龄(53.21±6.62)岁；平均病程(5.59±2.64)年。两组患者性别、年龄、病程等一般情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2基本方法

对照组塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司生产，批号:BK12CCEK203)，每天1次，每次200mg，口服。疗程14天。

治疗组内服中药：予归芍地黄汤加减方。基本方：当归15g，白芍15g，熟地黄24g，山茱萸12g，怀山药12g，牡丹皮9g，泽泻9g，茯苓9g，怀牛膝12g。加减：形寒肢冷、膝部扪之发凉者，加淫羊藿10g、骨碎补10g、独活6g、威灵仙12g;膝部扪之有热感或皮温高者，加黄柏6g、苍术6g、薏苡仁15g;膝部局部硬结、皮色暗红者，加川牛膝10g、桃仁10g、丹参10g;腰膝酸软、肢体麻木不仁者，加菟丝子10g、桑寄生10g，怀牛膝用量增至15g。每日1剂，水煎，早晚饭后温服。疗程14天。外敷中药：予自拟祛膝痛经验方。处方：川牛膝20g，怀牛膝20g，桑寄生20g，当归20g，赤芍20g，鸡血藤20g，伸筋草20g，透骨草20g，千年健20g，川椒15g，独活15g，桂枝15g，威灵仙15g。将上述药物装入布袋内，缝好袋口，将药包于水中浸泡30min后将水挤出(以不滴水为宜)，放入蒸锅中，隔水蒸透后，热敷于膝关节处。每次热敷30min，每日1次。每个药包可用7天，14天为1个疗程，共治疗1个疗程。注意药包热敷后嘱患者避风寒，同时勿烫伤皮肤。

2、结果

从临床疗效比较来看，治疗组、对照组总有效率分别为95.75%、81.40%，组间临床疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

从临床症状、体征积分变化情况来看，治疗前后组内比较，两组症状、体征积分差异有统计学意义(P＜0.05);组间治疗后比较，症状、体征积分差异有统计学意义(P＜0.05)。

3、讨论

目前临床应用的保守疗法众多，膝骨关节炎的相关研究和报道也相对较多，一般看来其采用的诊断标准已基本一致，但疗效评价标准不够统一，缺乏数据量化和客观化；随机对照试验中对照组的设定不一致，综合看来缺乏科学性和严谨性;某些报道还只是粗糙的经验之谈，缺乏可重复性的验证。中医药外治膝骨关节炎，疗效确切，副作用少，相对手术而言其治疗费用大大降低，在今后将是一个发展趋势。研究如何做到治疗的规范化、客观化，尤其是借助智能化仪器最大限度地发挥中医药的特长，争取减少手术或延后手术介入时间，将是对中医临床医生的一个考验和机遇。

参考文献：

[1]顾仁艳，周文涛，王家平，宋国宏.归芍地黄汤加减方配合中药热敷治疗膝骨关节炎47例[J].上海中医药杂志，2014，48(02)：59-61.

[2]王文礼.膝骨关节炎的中医药外治概况[J].中医外治杂志，2013，22(04)：52-54.

[3]熊薇.中药热敷治疗膝骨关节炎临床观察[J].中国冶金工业医学杂志，2013，30(05)：616.