外科手术对严重胸部外伤合并血气胸的疗效探究

朱世德

（白银市第二人民医院甘肃白银730900）

【摘要】目的：探析外科手术对严重胸部外伤合并血气胸的疗效。方法：对比分析2013年1月—2018年1月期间医院收治的80例严重胸部外伤合并血气胸患者，医护人员患者入院时的基本数据检查，采取合适的治疗方式，主要手段包括胸腔穿刺置管引流术、胸腔闭式引流术以及开胸手术等，密切监测患者的治疗情况。结果：80例患者中，5例送院后经抢救无效死亡，3例患者术后发生成人呼吸窘迫综合征死亡，死亡率为10%。75例患者抢救成功，治愈率为90.0%，住院3～8周，平均（13.2±3.1）d，均康复出院，出院后患者基本无复发。结论：尽快将胸腔穿刺置管引流或胸腔闭式引流术应用到临床治疗当中去，治疗疗效显著，实施开胸手术的患者，术后应注意不良反应的发生。

【关键词】胸部外伤合并血气胸；胸腔穿刺置管引流术；开胸手术

【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）14-0089-02

经济的发展随之带来的就是生活水平的提高，相比较交通的快速发展的优势，反而由于这出现的交通事故也频繁增加。患者胸部外伤时造成基本疾病，引起其他并发症的发生，这给手术治疗带来了极大的困难。假使医治手术治疗没有在有效时间里面救治，甚至会危及生命。手术是治疗严重胸部外伤合并血气胸的主要措施和方法，现将我院2013年1月—2018年1月所收治的80例严重外伤合并血气胸患者的手术治疗方法以及治疗效果对比分析，现具体情况如下。

1.临床资料及方法

1.1一般资料

抽取我院2013年1月—2018年1月医治的80例严重外伤合并血气胸患者，男45例，女35例，年龄17～65岁，平均（36.7±5.6）岁。致伤原因包括交通意外伤、重物砸伤等。胸部伤情具有多发性肋骨骨折、胸部骨折以及纵隔气肿等。大部分患者处于危机状态，一般需要外科手术及时治疗。患者在其他资料上面无差异，经过入院检查，确定为基本病情，了解具体情况，采取治疗措施。

1.2方法

治疗方法：假使患者出现休克，应立即开始吸氧、补充血容量以及纠正电解质紊乱等治疗，尽最大可能挽救患者的生命。对于实施胸腔穿刺置管引流或胸腔闭式引流术的患者，开始利用基本手段确定最低引流位置。为患者置入直径为2正确的闭式引流管，需要掌握的就是引流管深入胸腔的长度为10～14㎝，并且将无菌水封瓶连接在末端，必要时采取1.96kPa负压下持续吸引，控制胸内积血排除，同时保障肺及时膨胀，这样及时改善呼吸功能，还需要更进一步检测出血情况。假使经过各种有抢救措施无满意反应的患者，立刻剖胸手术，同时需要注意的就是手术指征[1]。在胸腔镜的帮助下，进行手术，观察孔的确立以及肋间做一主操作口进胸，保证血凝块的清除，仔细寻找出血部位控制出血，将血压回升至正常水平，之后消毒进行缝合。而不能自行停止出血的肺组织，进行缝合修补术。

对于患者的术后处理，需要保持引流管畅通，引流液变为淡血性或黄色为合适，患者基本检查之后基本数据转变正常，则将医疗器械慢慢处理。患者进行开胸手术后，通过呼吸机辅助呼吸，气管插管流出少量血液，对于呼吸道的管理需要加强管理，以便于避免并发症的发生。

1.3统计学分析

统计学软件SPSS19.0进行分析与处理，治疗总有效率以及并发症发生率采用百分率（％）表示，进行χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2.结果

80例患者中部分患者入院后抢救无效死亡，不良反应的也有几例，不良反应发生率为7.5%。具体如表。

表两组患者术后不良反应比较

-例数术前死亡术后不良反应术后死亡不良反应发生率

患者80例5例6例3例7.5%

3.讨论

患者治疗前的基本检查中，需要医护人员仔细监测生命体征，利用彩照、胸部X线片等方式对患者的受伤部位以及其他一些基本情况进行记录。假使患者病情情况紧急，立刻进行手术。基本检查过程中，时刻关注患者呼吸道是否通畅。依据判定胸部外伤轻重标准，分为轻度、中度、危重不危及生命、重度危及生命以及为重或可活几种。这需要医护人员依据标准及时做出判断标准。

早期抢救严重外伤合并血气胸的患者主要使用胸腔穿刺和胸腔引流术，医护人员依据气胸的种类不同，进行有效的手术治疗[2]。对于大多数患者而言，应该即时实施胸腔穿刺进行紧急抢救，医护人员依据患者实际情况安置闭式胸腔引流。减压是胸腔穿刺的主要目的，对于抽液量首次不宜超过600ml，之后医护人员每次不超过1000ml。相比较于胸腔闭式引流不仅能及时观察患者的实际情况，掌握胸腔内的及时情况，之后采取有效措施，而且有利于肺功能，对于患者的呼吸和循环状况给予有效改善[3]。通过表1可知，对于胸部外伤合并血气胸的患者，准确并快速的采取最有效的措施是十分重要的，对于患者的生命的把握都在一瞬之间，避免延误救治的检查是十分重要的。对于患者基本病情而言，可以采取开胸手术，但在术后的不良反应中，医护人员的时刻监测患者的具体情况避免不良反应。手术中，医护人员也需要注意术中护理，及时采取手术室护理，对于患者的基本情况进行有效的记录，避免因为患者体力等原因导致手术失败。

对于严重胸部外伤合并气血胸的患者，临床实验中通常使用外科手术去治疗，这对于患者的生命是有了一定的保障的的，但在之后的护理中，医护人员需要密切监测患者的基本数据变化，若有异常，及时与医师联系，采取有效措施，但就目前而言，医护人员需要及时保证病房的消毒卫生等，避免因为感染出现危及生命的情况。在之后的护理中，与患者家属及时沟通联系，了解患者的基本行为习惯和饮食忌讳，同时合理安排患者饮食和营养给予，避免生冷食物，

综上所述，结合基本检查，充分了解胸腔基本情况对于快速使用胸腔引流术治疗严重胸部外伤合并血气胸患者是十分有效的，在不良反应率以及术后恢复也是十分占有优势的，建议值得推广。

【参考文献】

[1]颜海强,金忠文,阮巧玲,等.外科手术对严重胸部外伤合并血气胸患者的临床救治分析[J].临床急诊杂志,2016(9):699-701.

[2]张广敬,张康,刘计宽,等.胸腔镜辅助肋骨骨折内固定手术治疗多发性肋骨骨折合并血气胸临床观察[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(35):6771-6772.

[3]孙哲明.电视胸腔镜辅助肋骨接骨板治疗多发肋骨骨折合并血气胸的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(6):1053-1053.