小剂量布比卡因腰硬联合麻醉与罗哌卡因硬膜外麻醉对老年人麻醉效果比较

张英

（富顺县中医院四川自贡643200）

【摘要】目的：比较小剂量布比卡因腰硬联合麻醉与罗哌卡因硬膜外麻醉对老年人麻醉效果。方法：将在我院行择期手术治疗的57例老年患者随机分为对照组（23例）和观察组（24例），分别给予小剂量布比卡因腰硬联合麻醉与罗哌卡因硬膜外麻醉，比较两组麻醉效果。结果：观察组麻醉起效时间显著短于对照组，术中对照组舒张压和收缩压则显著低于对照组，差异均显著（P<0.05）。对照组和观察组不良反应发生率分别为34.78%和8.33%，组间差异显著（P<0.05）。结论：老年人行手术采用小剂量布比卡因腰硬联合麻醉效果显著，安全性高，值得推广应用。

【关键词】布比卡因；腰硬联合麻醉；罗哌卡因；腰硬外麻醉；老年人

【中图分类号】R614.4+2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）07-0152-02

【Abstract】ObjectiveComparisonofsmalldosebupivacainecombinedspinalepiduralanesthesiaforelderlypeoplewithepiduralanesthesiawithropivacaine.Methods57casesofelderlypatientsinourhospitalwererandomlypidedintocontrolgroup(n=23)andobservationgroup(n=24),weretreatedwithsmalldosebupivacainecombinedspinalepiduralanesthesiawithropivacaineepiduralanesthesia,comparedtwogroupsofanesthesia.ResultsTheonsettimeoftheobservationgroupwassignificantlyshorterthanthatofthecontrolgroup,thediastolicpressureandsystolicbloodpressureinthecontrolgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup,thedifferencewassignificant(P<0.05).Theincidenceofadversereactionsinthecontrolgroupandtheobservationgroupwere34.78%and8.33%,respectively.Thedifferencebetweenthetwogroupswassignificant(P<0.05).ConclusionTheeffectofsmalldosebupivacainecombinedspinalepiduralanesthesiainelderlypatientsissignificant,whichisworthyofpopularizationandapplication.

【Keywords】Bupivacaine;Combinedspinalepiduralanesthesia;Ropivacaine;Epiduralanesthesia;Aged

老年患者行手术治疗，麻醉是影响手术效果的关键因素。老年人身体机能较差，麻醉药物容易对患者机体产生不良影响，麻醉后容易发生不良反应[1]。因此，对老年患者实施麻醉时应慎重选择麻醉药物和麻醉方式，将麻醉可能对患者造成的伤害降低最低。腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉是临床上常用的麻醉方式，布比卡因和罗哌卡因是临床中常用的麻醉药物[2]。本次研究旨在探讨小剂量布比卡因腰硬联合麻醉与罗哌卡因硬膜外麻醉的麻醉效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择在我院行择期手术的老年患者57例，患者均于2015年5月到2016年5月间在我院接受治疗。所有患者均为择期手术，与相应手术指征相符。患者均知晓本次研究并同意参与。所选患者中患者语言沟通均无障碍，认知功能正常。所选患者中已排除合并恶性肿瘤患者、严重心脑血管疾病患者、对本次研究所用麻醉药物过敏患者。57例患者随机分为对照组和观察组，对照组23例，男13例，女10例，年龄63～77岁，平均年龄（69.36±2.54）岁；观察组24例，男12例，女12例，年龄62～78岁，平均年龄（68.36±2.14）岁。两组患者一般资料比较具有均衡性（P>0.05）。我院伦理委员会已批准此次研究。

1.2方法

所有患者进入手术室后开放静脉通道并补液，连接各项监测患者生命体征的仪器。对照组采用罗哌卡因硬膜外麻醉。患者取侧卧位，在患者3～4腰椎间隙进行穿刺，向尾端留置3cm的硬膜外导管，对患者行硬膜外腔阻滞，然后为患者注射3ml的浓度为0.75%的罗哌卡因，观察5～10min，患者如无全脊麻体征出现可为患者分次再注入5～7ml的0.75%的罗哌卡因。麻醉完成后使患者平卧，给予患者常规吸氧。

观察组行小剂量布比卡因腰硬联合麻醉。患者取侧卧位，穿刺位置选择在3～4腰椎间隙，将腰麻针通过硬膜外针刺入蛛网膜下腔，有脑脊液流出且过30s后经导管为患者推注0.75%的布比卡因2ml，注射完毕后采用1ml的无菌注射用水冲管。让患者恢复平卧，给予患者常规吸氧。

1.3观察指标

比较两组患者麻醉起效时间。麻醉前和术中均测量两组患者收缩压和舒张压并在组间进行比较。

比较两组患者术中和术后不良反应发生情况。

1.4统计学方法

使用统计软件SPSS17.0对数据进行分析，计量资料采用“x-±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组麻醉起效时间和血压水平比较

观察组麻醉起效时间显著短于对照组（P<0.05）；麻醉前两组血压水平比较无显著差异，术中对照组舒张压和收缩压则显著低于对照组，差异显著（P<0.05）。见表。

2.2两组术中和术后不良反应发生情况比较

对照组有3例发生低血压，3例发生心动过缓，2例发生呕吐，不良反应发生率为34.78%；观察组有1例发生低血压，1例发生恶心，不良反应发生率为8.33%，显著低于对照组（χ2=4.905，P=0.027）。

3.讨论

老年患者行手术治疗风险会显著增加。老年患者由于年龄的原因，身体各项机能均显著下降，免疫力降低[3]。受外界各种刺激源的影响，患者容易发生各种应激反应。这些影响因素的存在使患者行手术治疗的风险增加，患者接受治疗的过程中更容易出现各种意外，对手术的开展效果产生直接影响。老年患者行手术治疗的过程中麻醉是关键的一步，对手术的开展效果也有直接的影响[4]。因此，老年患者行手术治疗时应对患者所要施行的麻醉方式进行仔细考虑，根据患者实际病情以及患者的实际身体状态选择合适的麻醉方式和麻醉药物[5]。

老年患者行手术治疗选择麻醉方式和麻醉药物时应考虑以下几方面内容。首先是老年人血容量减少，有动脉硬化情况，患者对失血和脱水的代偿功能减弱，应预防术中患者发生低血压[6]。另外，老年患者椎间孔较窄，有闭塞情况，硬膜外腔容积减少，给予患者局部麻药后麻醉平面不容易控制，麻醉平面容易向上下扩散。此外，老年患者血浆清蛋白水平降低，肝肾功能有一定的减退，麻醉药物清除时间缓慢，对患者用麻醉药物时需考虑麻醉药物用药剂量[7]。对老年患者实施麻醉时所选用的麻醉方式、麻醉药物等应将可能发生的不良反应降到最低。

本次研究中观察组患者采用小剂量布比卡因腰硬联合麻醉，腰硬联合麻醉在临床中有较广泛的应用，多应用于老年患者下腹部及下肢手术，该麻醉方式具有的显著优势是术中止痛和肌松效果良好，对患者的血流动力学、患者自主呼吸影响较小。布比卡因适用于浸润麻醉和神经传导阻滞麻醉，该麻醉药物局麻作用较强，0.75%浓度的麻醉溶液起效也更快。布比卡因用药后在血液内浓度较低，在患者体内蓄积较少，麻醉药效持续时间也较长，是一种安全的长效局麻药[8]。布比卡因在临床应用中运用较小的量即可取得良好的麻醉效果。小剂量的布比卡因可有效减少不良反应发生情况。对老年患者行腰硬联合麻醉时操作需精确，用药要精确，麻药注入蛛网膜下腔的速度应进行有效控制，麻醉过程中麻醉平面应控制好，当麻醉平面过高的情况下容易引起呼吸抑制和血流动力学的明显波动。本次研究中观察组采用罗哌卡因硬膜外麻醉，罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，是左旋体，小剂量使用可产生感觉阻滞，大剂量应用则可产生麻醉效果。麻醉药物大剂量应用则容易导致不良反应发生。腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉相比起效更为迅速，镇痛效果更为显著，麻醉平面可进行有效调整，阻滞完善时间可有效降低。观察组小剂量布比卡因有效减轻了老年患者肝肾功能负担，麻醉药物在机体内代谢会加快，对血压产生的影响也会降低最低。

本次研究结果显示观察组麻醉起效时间显著短于对照组，麻醉前两组血压水平比较无显著差异，对比有统计学意义（P＜0.05）。术中对照组舒张压和收缩压则显著低于对照组，对比具有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应发生率比较，观察组显著低于对照组，对比具有统计学意义（P＜0.05）。多表现为心动过缓、呕吐，亦有患者发生低血压，这与药物研究报道相一致。研究结果充分表明行手术治疗的老年患者采用小剂量布比卡因腰硬联合麻醉整体麻醉效果优于罗哌卡因硬膜外麻醉，安全性更高。

综上所述，小剂量布比卡因腰硬联合麻醉与罗哌卡因硬膜外麻醉对老年人麻醉效果相比，麻醉效果更为显著，对患者造成的不良影响更小，值得在临床中推广应用。

【参考文献】

[1]邓一午，文春艳.小剂量布比卡因腰硬联合麻醉与罗哌卡因硬膜外麻醉对老年人麻醉效果比较[J].中国医学工程，2014，22(3):52-52.

[2]胡威.小剂量布比卡因腰硬联合麻醉与罗哌卡因硬膜外麻醉对老年患者麻醉效果对比观察[J].临床医学，2014，34(11):53-54.

[3]董莹.小剂量布比卡因腰硬联合麻醉与罗哌卡因硬膜外麻醉对老年患者麻醉效果对比观察[J].湖北民族学院学报(医学版)，2015，32(2):38-40.

[4]梁凌，王敏，谢林碧，等.等效剂量罗哌卡因与布比卡因在老年患者下肢手术腰硬联合麻醉中的应用效果[J].中国当代医药，2016，23(14):90-92.

[5]付颖，刘丹，陈婷婷，等.布比卡因与罗哌卡因在老年下腹部及下肢手术患者腰-硬联合麻醉中的应用效果对比[J].临床合理用药杂志，2015，8(11C):74-75.

[6]蔡利锋.罗哌卡因与布比卡因用于腰硬联合麻醉的最佳剂量探讨[J].海峡药学，2013，25(5):154-155.

[7]庞海涛.罗哌卡因与布比卡因腰-硬联合麻醉用于老年人下肢手术的效果比较[J].中国基层医药，2013，20(1):95-96.

[8]舒家云.罗哌卡因与左旋布比卡因在腹部手术腰硬联合麻醉中的应用效果比较[J].实用临床医药杂志，2015，19(s1):51-52.