囊性肾癌的超声诊断与鉴别诊断

张长宇

张长宇

（吉林省长春市中心医院吉林长春130000）

【摘要】目的：评价超声在囊性肾癌的诊断及鉴别诊断价值。方法：对2013年5月—2017年5月间我院经手术外科病理证实的300例囊性肾癌患者影像学资料展开回顾性分析。结果：本组病例术前超声诊断准确270例（90.00%），均表现为囊壁与分隔不规则增厚，因囊肿较大且囊壁规整而造成误诊为单纯性肾囊肿者30例（10.00%）；彩色多普勒超声（CDFI）中165例患者在增厚囊壁、分隔或结节内探测到血流信号，表现为“短棒状”、“点状”、“球形状”等环绕血流，误诊为单纯性肾囊肿者29例（9.67%），未见血流信号；在能量多普勒超声（CDE）中检出率为252例（84.00%），表现为囊壁、结节、增厚分隔部位或实性成分中探剂“星点状”血流信号，其中87例通过CDFI未见血流信号。结论：将超声引入囊性肾癌的诊断中，具有较好效果，可为临床诊断提供有效依据。

【关键词】超声；囊性肾癌；CDFI；CDE

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）22-0054-02

囊性肾癌（Cysticrenalcellcarcinoma，CRCC）又被称之为肾细胞癌，起源于肾小管上皮细胞，并可发生于肾实质的其他任何部位。关于本病的术前诊断相对困难，误诊率较高[1]。在近年来的报道中显示，超声在诊断本病中具有一定优势，但就其声像图特征的报道仍相对缺乏。本文对2013年5月—2017年5月间我院经手术外科病理证实的300例囊性肾癌患者影像学资料展开回顾性分析，以此评价超声的诊断表现，为临床提供参考。

1.资料与方法

1.1一般资料

对2013年5月—2017年5月间我院经手术外科病理证实的300例囊性肾癌患者影像学资料展开回顾性分析；本组病例中男性223例，女性77例，年龄20～75岁，平均年龄（47.25±2.36）岁；右肾病灶167例，左肾病灶122例，双肾同时存在病灶者11例。

1.2方法

采用ATLHDL-5000、GELOGIQ9彩色多普勒超声诊断仪、HP尖端影像等仪器，采取凸阵探头，调整频率3.5～5MHz；依据扫描需要指导患者完成各体位配合，采用多切面扫描，观察并统计器囊性病变回声特点；采取彩色多普勒超声对肿瘤囊壁与分隔、实性部分血流检测，采用脉冲多普勒对动脉收缩期峰值流速（Vs）、阻力指数（RI）予以检测。

2.结果

2.1超声诊断表现

本组病例术前超声诊断准确270例（90.00%），均表现为囊壁与分隔不规则增厚；超声下可见，肿瘤病灶直径在2.0～14.0cm；声像图表现：单囊者156例，多囊者144例；其中由于单囊囊腔偏大、仅靠近于囊腔后壁，见囊液表现“点状”回声，加上囊壁规整而造成误诊为单纯性肾囊肿者30例（10.00%）；单囊者156例患者中，病灶囊壁与分隔后薄表现不均匀，在0.2～1.2cm左右，囊内壁、分隔表面均出现不规整，其中增厚囊壁与分隔版弥漫粗细不均钙化者11例，病灶囊壁与分隔上伴有实性结节者111例，又见其中11例为囊壁外、肾窦侧直径1.5cm左右的实性结节，其他均表现为囊壁内结节；另有11例囊壁结节中出现多发小囊变；156例患者囊腔表现透声差，表现为细密点状、絮状物回升，其中12例可见大片状高回声凝血块掩盖囊壁内结节。本组300例患者中其肿瘤病灶周边均可见正常肾组织。

2.2彩色多普勒超声（CDFI）

165例患者在增厚囊壁、分隔或结节内探测到血流信号，表现为“短棒状”、“点状”、“球形状”等环绕血流，误诊为单纯性肾囊肿者29例（9.67%），未见血流信号；频谱多普勒显示Vs为23.6～120.0cm/s，RI为0.50～0.77。其中33例小囊性肾癌表现为实性成分环状血流信号；22例出现囊腔偏大、囊壁规整，瘤内并无探测到血流信号；11例外壁表现规则，部分区域表现为结节状单囊性，且瘤内以及囊壁增厚区并未探查到明显血流信号。

2.3能量多普勒超声（CDE）

检出率为252例（84.00%），表现为囊壁、结节、增厚分隔部位或实性成分中探剂“星点状”血流信号，其中87例通过CDFI未见血流信号。

3.讨论

通过本次研究，我们总结囊性肾癌的超声表现主要体现在如下几点：（1）囊壁：绝大多数CRCC囊壁均表现厚薄不均，仅有少数存在囊壁薄且规整，因此易被误诊为单纯性肾囊肿，针对此，应充分结合囊肿各方面超声特点予以综合评估。在本次研究中30例患者由于单囊囊腔偏大、仅靠近于囊腔后壁，见囊液表现“点状”回声，加上囊壁规整而造成误诊为单纯性肾囊肿者[1]。均在腹腔镜下作肾囊肿减压，病理检查获得确诊。（2）囊液：绝大多数CRCC患者囊内均可见片絮状物、不均质略高回升、细密点状弱回声等表现，此情况多因囊内出血、坏死性碎屑、蛋白沉积所致，部分患者囊腔表现透声良好，高回声血凝肿块应与附壁结节、壁结节有效鉴别；（3）分隔：在CRCC中分隔形态结构表现多样化，在分隔偏少且较薄时可能造成多房性肾囊肿的可能性，这是因为部分囊肿分隔较多，且厚薄不一、边缘毛糙；（4）结节与钙化：囊壁或分隔上存在明显类圆形略高回声结节，多由分化良好透明细胞形成；此外在崔卓[3]的研究中指出，囊壁与分隔中均可见钙化，表现为线条状、斑点状、壳状，钙化量与形态对于CRCC的良恶性鉴别异常重要，其中良性囊壁钙化表现为线形，且量少、薄、细。这为CRCC的鉴别诊断而言意义重大。

综上所述，彩色多普勒超声、二维超声、超声造影的应用，并结合患者临床病史，可对CRCC完成识别，进一步提升CRCC的临床诊断准确率，因此我们认为将超声引入囊性肾癌的诊断中，具有较好效果，可为临床诊断提供有效依据。

【参考文献】

[1]江波.多普勒超声在囊性肾癌诊断和鉴别诊断中的价值[J].临床和实验医学杂志,2016,15(21):2158-2160.

[2]武雯雯,红华,冯天鹰,等.超声在囊性肾癌的诊断与鉴别诊断价值及误诊原因分析[J].内蒙古医学杂志,2017,49(6):663-664.

[3]崔卓.探讨囊性肾癌的超声诊断价值[J].中国医疗器械信息,2016,22(8):50-51.