ICU低年资护士临床工作情感体验的质性研究

刘革婷李晓燕

（西安交通大学第一附属医院陕西西安710061）

【摘要】目的：调查ICU低年资护士在临床工作中的真实情感体验，促进低年资护士身心健康成长并指导护理管理者合理化安排工作。方法：采用质性研究中的现象学研究法，对某三甲医院10名3年内工龄的ICU护士进行深度访谈，通过Colaizzi分析法分析10份完整的访谈资料。结果：通过对访谈资料整理、归纳、提炼、萃取、分析、总结，最终得出真实情感体验主题有：休息不足、压力大、身心疲惫，工作环境复杂、压抑，缺乏社会支持系统、薪酬较低，④挫败感、自我价值得不到体现。结论：护理管理者应人性化管理模式，重视甚至解除ICU低年资护士的负性情感体验，从多角度满足低年资护士身心需求，使其快速适应ICU工作环境成为一名合格的ICU专科护士。

【关键词】ICU；护士；情感体验；质性研究

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）16-0207-03

重症监护病房(intensivecareunit，ICU)即患者生命的第一线且是一个高风险科室，也是关系着医院核心竞争能力的特殊、封闭科室。因此，这里须有先进的技术与仪器设备及高技术高素质的工作人员。ICU护理工作主要是对急危重患者进行抢救和护理，其工作性质决定护士须每天面对各方面的综合压力、超负荷的工作强度、繁重的抢救任务、频繁的专科培训、复杂的工作环境、多变的患者病情，长此以往造成的压力以致身心疲惫而严重影响其身心健康发展和工作质量。研究指出综合ICU护士在躯体、心理、社会及自我实现方面均存在多个压力源。护士群体本就承受着较高的职业压力，而ICU又作为危重症集中治疗场所，护士承受的职业压力高于普通病房护士[1]。有研究显示，ICU护士对工作倦怠水平比其他科室高，抑郁情绪发生率可达52.9%[2]，从而易降低工作满意度，增加离职意愿。帮助ICU低年资护士尽早适应这种复杂的工作环境，减少甚至解除负性情绪、增加正能量，满足其身心需求，以便快速成为一名合格的ICU护士。因此，本研究采取质性研究对ICU低年资护士工作中的情感体验进行深层探讨，以保证其身心健康、工作安全高效运转、对患者进行高质量、精细化护理稳定护理队伍，更好地为患者服务。

l.对象与方法

1.1研究对象

采用目的抽样原则，对2015年6月对本院综合ICU护士进行深入访谈。纳入标准：①自愿参与研究；②具备护士执业资格；③大专及以上学历；④ICU临床护理工作3年内护士。排除标准：还未获得护士执业证书者；本研究调查期间未在岗的护士（病产假、事假、外出学习等）；非调查医院的护士（实习生、进修护士等)。受访者的基本情况见表1。

1.2研究方法

1.2.1采用现象学研究方法，将3年内ICU工龄的护士作为特定的观察和访谈对象，以面对面的方式，使用半结构式深度访谈法，开放的态度，记录受访护士的真实感受及情感体验，形成10份完整资料。将深度访谈自始至终贯穿于此质性访谈中的整个研究过程、循环往复，这样可以更多地从受访者的角度来感受他们的生活与工作经历，以获取个人经历与社会力量、组织力量相互作用的方式[3]。

1.2.2收集资料访谈前使受访者知晓访谈的目的、方法、时间、地点、人物、大概内容，协商可否进行录音，并承诺保护隐私[4]。自愿受访，访谈前设计提纲内容主要包括：①对ICU工作性质的了解程度；②对ICU工作的感受、体会及满意程度；③此工作对个人、家庭、社会生活影响；④面对急危重患者的内心感受及体验；⑤自我认知情况；⑥职业规划和目标；⑦自身需求等。访谈时选择使全身心可以放松的安静、舒适环境下单独交谈，访谈的程序和内容可根据具体情况调整。访谈中注意认真倾听和仔细观察，不轻易打断受访者讲话，不诱导或干预，尊重且不加评判，复述确认信息正确，深入挖掘重要信息。访谈全程录音，做好笔录，记录内容包括受访者的外貌特征、面部表情、肢体动作、行为表现、语速语调、音量音频及音质等行为。访谈时间不超过1h。

1.2.3分析资料采取Colaizzl的关于现象学资料的7步分析法对资料的分析[5]：(1)反复聆听录音，仔细斟酌所有资料，整理成书面材料；(2)摘录有重要意义的陈述，分析总结，找出主题；(3)反复出现的主题进行编码；(4)主题编码后进行汇编；(5)列出详细、无遗漏的描述；(6)辨别出相似的观点；(7)返回受访者处，进行主题资料求证核对。最终形成ICU低年资护士工作情感体验的主题。然后研究者按照一定的顺序和主题进行重构，并穿插研究者自己的意见和反思，使最终形成的主题间具有一定的内在关联性[6]。

1.3质量控制

研究者访谈前经过系统的访谈技巧及质性研究培训，尽量避免自身价值观对现象的理解及推理，保证样本具有代表性，有目的地选取访谈对象，保证资料质量。分析资料时，反复听录音，斟酌笔录。将结果反馈受访谈者，以确保结果真实。

2.结果

2.1主题1：休息不足、压力大、身心疲惫

ICU工作性质决定须两班倒；病人病情危重且复杂多变、随时可能需要抢救，对护士专业知识、技能要求高。1护士：“ICU的夜班多，上班时间长，好累，自己没有调节好。”2护士：“病人病情危重，感觉茫然、无从下手，不知道如何更好管理危重病人。”4护士：“有经验的护士工作起来游刃有余，而自己则笨手笨脚，很想早日适应这个环境。”5护士：“面对危重患者抢救时心里害怕，时常觉得好累、体力不支。”6护士：“抢救病人时，自己感觉跟不上节奏。”7护士：“自己总与年资高的老师比，就自觉好差，什么都不会，想尽快适应工作。”8护士：“高风险科室易发生护理不良事件，对患者造成伤害，自觉很惭愧也不利自身职业生涯。”9护士：“以前还没有接触ICU护士的时候，认为护士就只是单纯的输液、打针，没有想到还要会这么多，而自己在这些方面是比较缺乏的。”

2.2主题1：工作环境复杂、压抑

ICU仪器设备多；工作环境较为封闭；工作人员多、复杂（进修人员、轮转人员、护生、研究生、会诊人员等）；随时遇见抢救场景。2护士：“科室好多仪器设备，嘈杂报警声。”3护士：“和医生关系处理不好，总是因为医嘱起口角。”5护士：“每天面临随时有生命危险的患者，心理压抑。”7护士：“封闭的环境让我喘不过起来，上班没有笑声只有责备声、哭声。”10护士：“看到没有抢救过来的患者，心理难受。”10护士：“上班没有愉悦、轻松的气氛，呻吟声、责备声使我压抑。”

2.3主题3：缺乏社会支持系统、薪酬较低

在临床护理工作中，护士须处理医护关系、护护关系、护患关系及与其他人员的关系。尤其当下医患关系扭曲，患者及家属的不理解，有时不仅要面对某些患者及家属的不合理要求、愤怒、责备等，甚至受到个别家属的语言或身体攻击。1护士：“工资低，总觉得发的工资不够用。”2护士：“我在外面租房子，租房是父母给的钱，用钱的地方多，工资不够用。”3护士：“在对患者家属进行健康教育时，觉得他们就不理解我们护士，都有些无理取闹的感觉。”5护士：“老师很认可我让我在学校组织活动，可在这里感觉没有被重视，还被经常批评。”6护士：“有一次一位患者很烦躁，我给他解释、安慰，结果被他骂，甚至用脚踢我。”7护士：“很多病人和家属认为我们护士就是高级保姆，干活没什么技术含量。”

2.4主题4：挫败感、自我价值得不到体现

新进人员对于什么是职业生涯规划本身就不太了解，没有对自我职业知识的认识，更不能正确地评估自己和给自己定位，导致对职业生涯的选择出现偏差，使专业思想不稳定，缺乏自我奋斗的方向，遇到挫折就想放弃自己的职业生涯[7]。3护士：“因为男护士以后好就业，选择护理这个专业，在大医院会被重视也有更大的发展空间，来了以后觉得男孩子选择这行又觉得挺自卑的，干得和自己想的完全不同，每天收拾患者大小便。”5护士：“患者的生活护理特别多，这些助理护士都可以干，完全体现不出自己的价值。”6护士：“对于ICU人工气道患者，我不知道怎么样与其交流，我也只有请上级护士与他们交流了。”

3.措施

3.1减轻压力，增强工作信心

ICU病人病情危重、病情变化快、需要严密观察病情、随时需要抢救。上班时间长、夜班多、工作环境封闭、仪器设备多，因此，低年资护士要面临各方面的压力。我们调查的的护士中，他们势必对于ICU制度、工作流程都不是很熟练，遇到患者病情变化、抢救，这类护士会担心、害怕、惊慌失措，不能做到游刃有余有效地对病人抢救和单独管理病人。针对所调查的结果，笔者认为减轻低年资护士的压力、增强工作信心势在必得，首先对于压力要正确识别、积极的心态去面、正确处理，再次管理人员定期组织学习心理学健康知识，让护士学会压力的应对技巧。对于增强工作信心，应做到一对一带教、工作放手不放眼，教会如何快速识别病情变化。鼓励他们积极参与病人的抢救与管理，让他们尽快适应ICU的工作。

3.2提高专业知识能力

ICU病房是危重患者集中的地方，患者病种复杂、病情危重，甚至危及生命，这就需进行精确的监测、治疗和细致的护理，最大程度上确保患者的生命安全，同时要有效地提高抢救成功率。所以对护士要求不仅需要扎实的理论基础，同时需要娴熟的急救技术。这对于新进护士有一定的难度，首先他们自己需要不断的学习，使自己不断的完善。再者需要管理者针对新护士的业务素质，制定系统完善的培训计划，采取理论传授、实践操作、跟班指导、班后总结的方法，由易到难，逐渐完成培训计划，强化业务和技能训练，促进其尽快适应岗位技能要求，独立处理工作护理过程中的各种问题。

3.3加强沟通技巧，建立良好的人际关系

护士的职业注定了护士必须面对各种各样的人际关系，要求护士必须正确处理各种各样的人际关系。作为ICU新进护士，也应及时与同事、患者家属沟通，耐心解释，取得家属的理解和配合，可以增加同事之间的共同协作，使彼此之间获得尊重，有助于工作时保持最佳的身心状态。在特殊情况下运用沟通的技巧，如语言性、非语言性的技巧，护士的仪表素质，建立自信心。作为管理者应该加强沟通技巧的培训，这样有利于科室保持良好的氛围。

3.4提高护士地位，实现自我价值

新形势下竞争激烈，护理任务日趋繁重，工作繁琐辛苦、风险大，加之缺乏完善的社会支持系统，存在着对护理工作的误解和偏见，护士自身的职业价值得不到体现[8]。而对于刚进EICU的护士来说，他们的职业价值更得不到体现。这就需要新进护士自身应树立正确的价值观、端正自己的态度，好好学习，使自我价值在工作中体现。管理者应对他们的工作给予肯定，增强他们的责任感、成就感。能够为他们提供更多的深造和进修的机会，提高护士的地位。

3.5制定职业生涯规划，在工作中实现自我

首先新进人员自己要认清自己的职业，才能在工作中实现自我。通过培训来提高护士对职业生涯的认识度，了解自我，针对自己的特征，制定自己职业生涯方向的选择与规划。同时，领导者也要利用科学的方法对新进护士的个人因素进行测评，发现护士的特点和优势，制定适当的职业生涯规划，及时与每一位新进护士沟通，对其提出指导性意见，共同制定职业生涯目标和路径，使其更切合实际情况，脚踏实地地开展护理事业生涯。

4.小结

ICU护士面对的患者病情重且复杂，变化快，突发情况紧急，随时可能实施抢救，这就需要护理人员有扎实的理论基础和娴熟的抢救技术。对于新进人员更应该如此，让他们更快地融入EICU这个整体。通过了解他们的心理状况，有利于带教老师和领导者采取针对性的指导，使他们认清自己，不断地提高自己素质，也使他们更好地适应EICU的工作环境，完成角色的转换，成为一名精英。

【参考文献】

[1]Increasedprevalenceofposttraumaticstressdisordersymptomsincriticalcarenurses[J].AmericanjournalofRespiraloryandCriticalCareMedicine，2007，175(07)：693-697.

[2]柏兴华，张晓春，苏兰若.ICU护士职业满意度的现状调查及相关因素分析[J].中国医药导报，2012，9(15):148-150.

[3]曾锦，邓艳红．质性研究中深度访谈的研究[J]．濮阳职业技术学院学报，2013，26(1)：115-116．

[4]朱丽颖，徐从器．知情同意的医学伦理责任[J]．中国医药指南.2013，11(6)：16-17．

[5]王斌，熊晓美．质性研究的方法及其在护理专业的应用与展望[J].护理学报，2008，15(3)：25-27.

[6]NilssonPM,GudbjrnsdottirS,EliassonB,etal.Smokingisassociatedwithdiabetes-datafromtheNationalDiabetesRegisterinSweden[J].Diabetes&Metabolism,2004,30(3):261-268.

[7]董宪菊，何久玲，谢玉环.新上岗护士心理状态分析与管理对策[J].齐鲁护理杂志，2009，15（21）:96-97.

[8]刘翠翠.综合性医院ICU护士工作压力来源的调查研究[J].护理实践与研究，2012，9(5):149-151.