抗生素临床合理应用的探讨

周海燕

周海燕(江苏省泗洪县人民医院药材科223900)

【摘要】目的:分析抗生素临床应用情况，管理和督导抗生素临床合理用药。方法:回顾分析98份患者处方，找出应用抗生素和不合理抗生素应用的处方，患者使用抗生素的种类，毒副作用和注意问题等，科学统计分析处方中抗生素的应用方法与合理性。结果：98例处方中使用了抗生素共有58例，占全部患者的59.2%；其中有不合理使用抗生素的处方13例，占抗生素使用比例的22.4%。结论：不合理的应用抗生素引起医院内感染日益增加，增加患者的医疗费用和痛苦，故制定合理的抗生素用药制度，对临床医师合理使用抗生素进行定期培训，制定合理用药的考核办法，能有效提高医院的合理使用抗生素的水平。

【关键词】抗生素合理应用

【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）04-0114-01

抗生素在我国临床中是应用最广泛的一类药物，因其是细菌感染类疾病中，必不可少的处方药，但由于不合理应用、滥用，最终导致细菌耐药性日渐严重，为了探讨抗生素临床合理的应用，现回顾2008年1月-2009年1月间在我院住院的98例患者详细的临床资料，分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：98例患者处方中，男54例，女44例，年龄3个月-81岁，最小的是3个月，最大的81岁，均龄为41.3岁。

1.2方法：从中找出应用抗生素的处方以及抗生素应用不合理的处方，分别统计患者姓名、性别、年龄、原患疾病、住院时间、手术类型和愈合情况、抗生素使用情况和不良反应等，同时统计患者所用处方中抗生素用法、用量等，并分析其合理性。

1.3抗生素用药合理性判断标准[1]：合理，绝对适应证，细菌对药物敏感，剂量、给药方法正确，疗程3—7d，预防用药术前1h，术后3d；基本合理，相对适应证，细菌对药物敏感或中度敏感，剂量、给药方法正确，疗程2-10d，预防用药为当天至术后7d。不合理，无适应证，细菌对药物不敏感，剂量、给药方法不正确，有不合理性配伍，疗程＜1d或＞10d，预防用药术前＞1d或术后＞7d。

2结果

98例患者处方中，处方中使用了抗生素共有58例，占全部患者的59.2%；其中有不合理使用抗生素的处方13例，占抗生素使用比例的22.4%。用药合理性，合理16例(27.6%)，基本合理29例(50.0%)，不合理13例(22.4%)。临床应用抗生素药物：头孢菌素类、喹诺酮类、硝咪唑类、青霉素类、氨基苷类、抗病毒类等。头孢菌素类在抗生素排名中为首位，其次为喹诺酮类，最后位为硝咪唑类。

3讨论

抗生素原名叫抗菌素，它是从某些微生物的代谢产物中提取而得。一般只要用很低的浓度，就可以对许多细菌、霉菌、霉形体、立克氏体等起抑制生长甚至杀灭的作用。由于医学水平的不断提高现在能应用的抗生素已经达到了百种，这也就造成了临床上过分的依赖和滥用抗生素，造成了耐药菌株迅速出现。不合理用药主要表现：①选药不当。患者有用药指征，选用的抗生素与患者的病情不对症。②用药不及时。患者有临床应用抗生素的指征，但因误诊等原因没有及时给予抗生素，从而延误治疗时机。③无指征用药。在没有任何适应征的情况下，以所谓预防感染为目的，或是安慰性地对患者使用抗生素，就是无指征预防使用抗生素，实际上是滥用药物。④配伍禁忌。没有掌握住药物的药性和药物之间的相互作用。⑤疗程过长。没有掌握住用药的原则和方法，如预防给药应术前1小时至术后3天，治疗给药为患者症状消失后3—7天，但是部分临床医生用药均超过此标准。⑥药物剂量不足或太大、频繁换药、同类抗生素同时使用、不合理联合用药。做到合理用药的建议：医生应根据患者的症状合理的选择抗生素，而不能以自己的经验选择抗生素。掌握抗生素的性质和配伍禁忌，抗生素分为浓度依赖性和时间依赖性两类，不同抗生素具有不同的抗生素后效应[2]。熟练掌握药物的使用剂量和疗程，对于药物不易达到的部位或者感染严重的应适当的加大药物的使用剂量。一般体温正常的患者，症状消失后3—4天停用抗生素，特殊病例可以延长用药，并防止复发。了解患者的病情，用药前应了解患者的病情因部分抗生素对肝肾具有一定的副作用，所以对于肝肾功能异常者要禁用，防止药物造成肝肾损伤。掌握抗生素联合应用的原则，一种抗菌药物不能有效控制的感染；要长期治疗，但病原菌对某些抗菌药物产生耐药性的感染；没有查出病原菌的严重感染；一种抗菌药物不易控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，两种以上病原菌感染；具有以上情况可以考虑联合用药[3]，由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，此外联合用药后，药物的不良反应将增多，应根据患者的体质、病情综合考虑应用。总之，不合理的应用抗生素引起医院内感染日益增加，增加患者的医疗费用和痛苦，故制定合理的抗生素用药制度，对临床医师合理使用抗生素进行定期培训，制定合理用药的考核办法，能有效提高医院的合理使用抗生素的水平。

参考文献

[1]罗兵华.116例抗生素不合理使用临床分析[J].咸宁学院学报(医学版)，2008，22(2):115-116.

[2]谭守印，刘莹.抗生素的药效指标与给药方案优化[J].内蒙古医学杂志，2004，36(2):129.

[3]李友年.我院2009年度抗生素的应用分析[J].中国实用医药，2011，6(1)：149-150.