剖宫产后瘢痕妊娠应用两种方式治疗的结局分析

何薇薇

湖南省妇幼保健院湖南长沙410008

【摘要】目的本文研究两种方式下，对剖宫产瘢痕妊娠患者的影响。方法选择38例患者进行研究，均为子宫瘢痕妊娠患者，分为两组，手术组和保守组，对比两组患者的治疗疗效。结果保守治疗与手术治疗治愈效果无明显差异。手术组平均住院时间，血HCG恢复时间，术中平均出血量显著少于保守组。结论对剖宫产后瘢痕妊娠采用保守治疗，需按指征严格控制，对有手术指征患者要及早的进行手术治疗，方可降低手术风险，增加治愈几率。

【关键词】剖宫产；瘢痕妊娠；治疗疗效

剖宫产后瘢痕妊娠属于剖宫产术远期出现的并发症。以下为两组患者治疗疗效的报道。

1资料与方法

1.1临床资料

本次研究时间为2014年3月之2016年1月，所研究的患者例数共为38例，并根据治疗方式分为两组，所有患者的临床资料见表1.

表1患者的临床资料

1.2方法

保守组采用药物进行治疗，实施肌注的方式进行杀胚治疗，对血HCG值和包块的变改变进行密切的察看；药物治疗同时，加入清宫术进行治疗，MTX50mg/m2采用肌注的方式进行给药，一周后，若血HCG水平下降不明显或出现升高，再进行一次给药，药量同第一次。等血HCG水平降到小于1000U/L使，进行彩超检查，包块位置血流减少，再进行清宫术治疗；同时对子宫动脉采用栓塞治疗。手术组采用治疗方法为由腹部进入实施子宫疤痕妊娠物切除术，通过腹腔镜将子宫疤痕妊娠物取出。

1.3统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0对数据进行处理，采用±s表示计量资料，采用T检验进行对比，采用X2进行数据比对，差异（P<0.05）表示具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者临床治疗疗效

12例患者采用药物进行治疗，有10例成功，占26.32%，2例失败，患者血HCG值降低速度较慢，包块缩小速度慢，持续存在，并出现大量出血情况，随之进行妊娠物切除术，手术极为困难。2例（5.26%）患者采用药物合并清宫术进行治疗，其中1例失败，阴道出现无规律性流血，再次进行清宫时，阴道逐渐加大了出血量，随之实施子宫切除手术。2例95.26%）患者实施子宫动脉栓赛，均已成功。22例患者实施手术治疗，采用由腹部进入实施子宫疤痕妊娠物切除术，通过腹腔镜将子宫疤痕妊娠物取出。保守治疗的治愈率（84.21%）与手术治疗的治愈率（100%）不具有明显差异，（P〉0.05）不存在统计学意义。手术组的平均住院时间明显少于保守组，血HCG恢复时间明显少于保守组，术中平均出血量也显著少于保守组，差异（P<0.05）表示具有统计学意义。详情见表2。

表2对比两组患者临床治疗疗效

3讨论

近年来，剖随着宫产手术的不断提高，导致剖宫产后瘢痕妊娠的发病几率也在不断的增加。发病年龄平均为（34.1±5.5）岁，妊娠时间平均在（7.6±2.1）周，发病原因与妊娠次数无关联。国内数据显示[1]，子宫瘢痕妊娠发病的几率为1/1221，在异位妊娠中已占1.05%，发病年龄平均为31.3岁。剖宫产后瘢痕妊娠易出现的症状表现为疼痛和出血，但此种症状仅有三分之二的患者会有所表现。甚至有的患者会出现大出血和子宫破裂，威胁到生命安全，因此，当确认为此症状时，要马上停止妊娠。临床中，针对于该疾病，还没有较为明确的治疗方式，只有保守和手术两种方案[2]。手术治疗主要已控制血流量和清除病灶为主，进行开腹的手术方式，依患者的自身情况对病灶进行清除，再将子宫进行修复，或将子宫进行切除等[3]。保守治疗，主要是通过药物，将产妇胚胎组织杀死，进而降低其出血量，保留子宫的完整性，保障患者具有生育能力。采取的是药物治疗合并清宫术，宫腔镜清除病灶手术及对子宫动脉进行栓赛等[4，5]。保守治疗和手术治疗均有各自的优缺点，其中药物治疗，血β－HCG下降的速度较慢，易引发大出血，或导致子宫破裂，再次进行妊娠时，会对剖宫产瘢痕处再次进行植入，及易出现子宫破裂现象。Flystra和Seow一致认为，存在剖宫产后瘢痕妊娠是不可以进行刮宫手术，同时，对于想拥有生育能力的患者，采用经腹子宫瘢痕切除修补术是手术首选的治疗方法。保守治疗和手术治疗在临床治疗中各有利弊，因此，对剖宫产后瘢痕妊娠保守的治疗还未有明确的指征，针对于特殊异位妊娠，临床中，对其是否采用保守治疗还需要更多的病例进行调查。

剖宫产后瘢痕妊娠，是依据孕囊不同的种植位置，分为两种，一种为内生型剖宫产后瘢痕妊娠，是在瘢痕上种植孕囊，在宫颈下部和宫颈内部呈凸向生长，直至分娩，种植部位易引起大出血；另一种属于外生型剖宫产后瘢痕妊娠，是在剖宫产切口瘢痕深处种植孕囊，在子宫浆膜层呈凸向进行生长，妊娠初期易出现大出血或子宫破裂。保守治疗效果慢，病变位置易出现缺血坏死，从而导致大出血或子宫破裂，进行保守治疗后，出现失败再实施手术进行治疗，会极大的提高了手术并发症的发生，使治疗疗效降低。因此，若采取保守治疗，血HCG值必须小于2000U/L，包块直径需要小于4厘米，方可考虑是否进行保守治疗。采用药物进行治疗，病程时间较长，包块缩小速度慢，并一直存在，血HCG值无法做到有效的降低，随之需要进行手术治疗，并且加大了手术的难度，术中也增加了出血量。对剖宫产后瘢痕妊娠采用的手术治疗和保守治疗，治愈效果无较大差异，不存在统计学意义，手术治疗的疗程时间少于保守治疗的疗程时间，治愈效果较快，保守治疗不但治愈时间较长，并且存在较大的风险，若保守治疗失败，再进行手术治疗是非常棘手的。

综上所述，对剖宫产后瘢痕妊娠采用保守治疗，需要按指征进行严格控制，对有手术指征患者要及早的进行手术治疗，方可降低手术风险，增加治愈几率。

参考文献：

[1]JiaoLZ，ZhaoJ，WanXR，etal．Diagnosisandtreatmentofcesareanscarpregnancy．ChinMedSciJ，2008，23（1）：10－15．

[2]王世阆.剖宫产瘢痕部位妊娠.实用妇产科杂志，2009，25（4）：195-196.

[3]沈化及，孙慧婷，施如霞.剖宫产子宫切口疤痕妊娠50例分析.实用临床医药杂志，2012，16（15）：147-148.

[4]ZhuangY，HuangL.Uterinearteryembolizationcomparedwithmethotrexateforthemanagementofpregnancyimplantedwithinacesareanscar.AmJObstetGynecol，2009，201（2）：152.

[5]张丽娟，向华，丁依玲，等．剖宫产后子宫切口妊娠绒毛植人11例临床分析．实用产科杂志，2008，24（7）：440－441.