老年股骨颈骨折围手术期的健康教育

黄红波1俞巍2

黄红波1俞巍2

（1华中科技大学同济医学院附属普爱医院武汉430034;

2湖北省武汉市十一医院武汉430015）

【摘要】目的：为了使老年股骨颈骨折病人改善或恢复平稳心态，适应住院生活，提高日常生活基本能力。方法：针对老年股骨颈骨折后多需牵引、手术治疗、卧床时间长、护理问题多的特点．结合骨折类型和治疗情况．抓住入院宣教、围手术期教育、康复期功能锻炼和出院指导四个主要环节、进行有计划、有组织的系统的健康教育，做到交谈中宣教．在讨论中评价，在循序中强化。结果：调动了患者主动配合治疗的积极性和主动参与性，患者在住院期间掌握了一些疾病的有关知识和康复锻炼的方法，促进了骨折的早日愈合。结论：在健康教育的形式及内容方面进行了探讨，制定有特色的健康教育计划、合理应用健康教育的方法，尊重病人权利，使患者受益，一切为了患者尽快康复。

【关键词】健康教育；围手术期；股骨颈骨折

【中图分类号】R1691【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0414-01

股骨颈骨折常发生于老年人，以女性为多见，骨折后患者丧失行走功能，长期卧床而诱发多种并发症，已经成为了老年患者的常见病和多发病［1］。老年患者在出现股骨颈骨折之后，或多或少都会有情绪障碍和心理应激的发生，对于老年股骨颈骨折患者的生活质量、治疗效果、病情治疗都有较为较大的影响［2］。本文就老年股骨颈骨折围手术期的健康教育进行探讨。

1临床资料

本组病例136例患者，年龄59～91岁，平均年龄75岁；男56例，女80例。大部分都合并内科疾病如糖尿病，高血压病，心脏疾病，慢性支气管炎。采用加压空心钛钉经皮穿刺股骨颈骨折骨折闭合复位内固定术106例，外固定架固定术30例［3］。

2健康教育

21心理教育：手术病人术前心理护理是非常重要的，在病人心理放松的情况下施行手术，将会增加机体抵抗力，增强对手术的耐受性，减少术后并发症的机会［4］。

211入院宣教：护士应以平等，尊重，友好的态度尽快和患者建立良好关系，礼貌诚恳的和患者交谈，尽快消除患者对病区环境的陌生感。

212心理疏导：应该积极帮助病人正确认识和对待自己的疾病，减轻和消除患者消极情绪。如对紧张恐惧者，给予亲切问候，友好认真的服务态度，熟练准确的操作技术取得病人信任，及时镇痛，使病人脱离生理痛苦反应，从而稳定情绪；对疑虑者给予有关疾病知识的宣教，解释，以及手术知识和预后功能康复情况，向患者及家属介绍主治医生手术技术及手术成功病例，以解除疑问和顾虑；对消极悲观者给予鼓励，使病人得到精神上的支持，增强战胜疾病的信心，消除不良心理，愉快接受手术［5］。

22术前指导

221饮食：宜进易消化，清淡，高蛋白，高维生素，粗纤维等食物，禁食辛辣刺激之品；

222牵引：术前必须让患者了解牵引的重要性，皮牵引是股骨颈骨折骨折常用的方法，伤肢置于外展中立位，牵引重量为体重的1/7，不可自行调整，保持有效牵引；骨牵引者要防止钢针孔感染，钢针孔滴75%酒精每日1~2次，保持局部清洁干燥［6］。

223预防并发症：（1）预防肺部感染，指导并鼓励患者有效咳嗽咳痰；床上行深呼吸，扩胸运动，2次/d，10~15min/次，痰液粘稠不易咳出者可行雾化吸入稀释痰液；指导病人及家属定时翻身叩击胸背部；适时添加衣被，防止感冒；保持口腔清洁，清洁1~2次/d［7］；劝其戒烟防止肺部合并症，总之，保持呼吸道通畅是预防肺部并发症的重要措施。（2）预防褥疮股骨颈骨折，骨折患者由于长期卧床，骶尾部和足跟部等受压过久，易发生褥疮。入院时向患者及家属讲解预防褥疮的重要性，间歇性解除压迫是预防褥疮的关键，使患者积极配合，使用气垫床，避免皮肤受汗，尿浸渍，保持床铺及皮肤清洁干燥，每日早晚行温水浴；指导并协助其健腿蹬床抬臀1次/2h，并用50%红花酒精按摩受压部位；放置便器时，动作轻柔，勿拖拉病人，以防擦伤皮肤［8］。

23术后指导

231密切观察病情变化术后6h,每1h测血压、脉搏、呼吸一次，至血压平稳；密切观察切口渗血，患肢末稍血运及感觉运动情况，出现异常及时通知医生，及时处理。

232体位向患者说明保持正确体位的重要性，取得合作。（1）卧位硬外麻者术后去枕平卧位6h，不侧卧，不盘腿，术后第2d可坐起。(2)患肢保持外展中立位，患侧足穿丁字鞋防止外旋，膝下垫软枕适当抬高下肢以利血运［9］。

233术后对股骨颈骨折患者进行常规抗生素处理，记录引流量，放置负压引流，处理时间大概在2~3d。术后2d，让患者行负重运动和CPM机功能锻炼。对患者骨折愈合情况在出院后、术后一周、术中进行X线片定期复查。

233康复锻炼：整复或手术后第1天患者可床上坐起并指导患者进行足趾和踝关节背伸跖屈活动，以及股四头肌等长收缩训练，2次/d，50~100下/次，预防肌萎缩及静脉血栓形成；术后3~7d协助患者被动屈伸膝关节和髋关节，动作要缓慢，逐渐由被动过渡为主动，活动幅度渐变大，保持膝部垂直于床面，勿左右摆动，3~5次/d，3~5min/次；第7~10d，酌情协助患者扶双拐患肢不负重站立，2次/d，3~5min/次；半月后指导协助患者扶双拐下床不负重行走姿势要正确，教会患者正确使用拐杖，行走时患肢保持外展位不负重锻炼时步子要小，速度要慢，活动量由小到大［10］。

24出院健康指导：患者出院前，责任护士进行出院指导，遵医嘱指导病人继续服用接骨续筋中药，以促进骨折愈合；嘱患者多食高蛋白富营养的食物，如瘦肉，蛋类，牛奶，动物内脏，豆制品等含钙较多的食品，多晒太阳以增加骨密度；指导患者继续进行患肢功能锻炼，下床时要有家人保护，防止摔倒而致再次骨折；3个月内患肢不负重，6个月内，不盘腿，不侧卧，防止内收和外旋，3个月后拍片检查，根据骨折愈合情况决定能否负重，半年或1年再拍片检查，待骨折完全愈合后来医院取出内固定。

参考文献

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［2］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［J］.北京：人民军医出版社，2004：348

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［4］张经纬，蒋垚，张先龙，等.股骨转子间骨折不同手术方法比较［J］.中华科杂志,2005,25（3）:7-11

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［6］刘长贵,罗先正,王树伟.80岁以上老年人髋部骨折的手术治疗［J］.中华老年医学杂志，1992,34（11）:269271

［7］王素贞，李珂岩，赵春生，等.带锁髓内钉治疗下肢骨折护理体会［J］.河南外科学杂志，2008,14（4）:846847.

［8］颜文贞,王芳,戴东.个体化健康教育对乳腺癌患者术后康复的影响［J］.广东医学，2010，34(06):120124

［9］朱清有.人性化护理在骨折病人中的实施效果评价［J］.全科护理，2010,44(09)：176280

［10］金紫云,徐春妹,沈惠芬,等.下肢骨折病人功能锻炼需求与护理模式分析［J］.海南医学.2008,37(S2)：196198