慢性阻塞性肺疾病稳定期的护理体会

张团敏付帅张平

张团敏付帅张平（河南科技大学第二附属医院河南洛阳471000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）27-0362-03

【摘要】目的对慢性阻塞性肺疾病稳定期病人的护理进行总结，探讨如何加强护理干预并掌握更多的护理技巧。方法对我院41例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床资料和护理对策进行回顾性分析。结果通过对41例患者进行护理干预，41例患者病情稳定，发病率低，取得了良好的预期。结论对慢性阻塞性肺疾病稳定期病人实施合理的护理干预能有效预防疾病加重和减少并发症的发生。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病稳定期护理体会

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种严重的慢性呼吸系统疾病，发病率高，呈缓慢进行性发展，严重影响人们劳动能力和生活质量。随着社会的发展，COPD在所有病之中死亡率逐渐上升，也为对社会造成了巨大的经济负担，但在疾病稳定期时咳嗽、咳痰、气短等症状轻微或稳定，容易治疗控制，因此早期预防与控制COPD的发展对社会及个人有十分重要的意义。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年10月至2011年4月收治的在我科住院的慢性阻塞性肺疾病稳定期患者41例，年龄58-84岁，平均74.3岁;男性29例，女性12例。病史15-30年，长期吸烟者33例(80.48%)，所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断指南，均排除其他肺、心疾病。

1.2方法对慢性阻塞性肺疾病病人采取生活护理、用药护理、心理护理、饮食指导及康复指导，并为患者提供一个舒松、自如的环境。

1.3结果41例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生活质量得到明显改善，病情稳定，护理过程中未出现病情加重或并发症。

2护理

2.1气道护理

2.1.1教会病人有效咳痰

晨起、就寝前咳痰最佳。让病人取坐或立位，上身前倾，用鼻缓慢深吸气，屏气几秒钟，张口稍伸舌强咳2～3声(两声之间不要急呼吸)，咳嗽时收缩腹肌、腹壁内陷或用手按压上腹部帮助咳嗽，停止咳嗽、缩唇将余气尽量呼出，进行放松性呼吸。COPD病人咳痰易疲劳，充分的休息对咳痰十分必要，护士和家属应帮助患者排痰，拍背翻身、体位引流和对排痰有很大的帮助。

2.1.2预防气道感染

叮嘱病人保持口腔卫生，饭后勤刷牙，必要时进行口腔护理。

2.1.3氧疗

吸氧是纠正老年慢性阻塞性肺疾病缺氧和促进肺大疱破坏组织愈合的有效方法。一般采用鼻导管持续低流量给氧，氧流量1-2L/min。提倡每天15小时以上的家庭氧疗以提高生活质量和生存率。使PaO2保持在7.98～8.64KPa。护理过程中还应警惕氧中毒、CO2潴留及氧瓶储存和使用时注意事项。特别要注要防火、防油、防热、防震。

2.1.4雾化吸入

在雾化杯内加入生理盐水20ml，沐舒坦30mg，吸入时让病人张嘴深吸气，把药液吸人气管、支气管和肺，最好能做到屏气10s。雾化吸气时间为15min／次左右，每天2次。雾化吸入后叩击背部，使稀释的痰液松动、脱落由末端支气管向上一级支气管排除。每次雾化吸入时护士都应守在病人身边，密切观察病人呼吸，如痰量增多无力咳出时要及时清除，以防窒息。

2.2用药护理

遵医嘱使用抗生素、支气管舒张药和祛痰药等，注意观察疗效及不良反应。使用支气管扩张剂以使松弛支气管平滑肌使支气管舒张，长期规律使用可预防和减轻症状，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等。如痰液增多可使用盐酸氨溴索，羧甲司坦等；使用喷妥维林、可待因等止咳药时会有恶心、呕吐等肠道症状并给予相应的护理措施。根据药敏试验，选用有效抗生素，及时控制感染。

2.3饮食护理

病人体重下降是为了适应呼吸功能不全的改变，因而可能是一个代偿性机制。因此应根据各人的基础代谢和营养状态补充营养。对于慢性阻塞性肺疾病稳定期患者可以从调整饮食习惯和食谱着手。叮嘱病人养成良好的饮食习惯，少食多餐，坚持进食高蛋白、适量脂肪、低糖、少盐、新鲜蔬菜水果、牛奶等食物；避免过硬、过烫、油炸、烟熏、辛辣刺激的食物，避免暴饮暴食；避免过高糖类及过高热量饮食摄入。热量比例糖类占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白质占15%～20%，其中优质蛋白占50%以上；鼓励病人多饮水,增加体内水分，必要时经静脉补充。

2.4康复训练

COPD患者稳定期是患者最佳的康复锻炼时期，护理人员应教会患者及家属康复锻炼技术，并督促实施并提供有关咨询资料。腹式呼吸锻炼为患者取坐位或立位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气4-6s。吸气与呼气时间比为1:2或1:3。缩唇呼吸法为用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。

2.5心理护理

由于COPD患者长期患病，社会活动减少，经济收入降低等，极易形成焦虑和压抑的心理状态，导致对生活失去信心，形成严重的心理行为障碍。因此对患者进行心理干预十分必要。护理人员应为病人创造安静舒适的环境，给病人耐心的解释工作,与患者多沟通,多交流，详细了解病人及其家人对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人的心理、性格、生活等方面因患病而发生的变化，鼓励患者树立自信，积极配合治疗,尽量排除恐惧、忧虑的心情与病人和家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，增强战胜疾病的信心。

3讨论

随着社会的进步，COPD的护理虽然取得了较大进展，但仍是呼吸系统疾病的一大课题。近年来由于护理技术的发展，提出了人性化护理并成为了新的医学模式的重要部分[6]，它提出了一种全新的个性化、整体化的护理模式。如何有效延缓COPD由稳定期转为急性发病期，是我们护理人员人性化护理的重点，同时也是提高病人生活质量，降低并发症的关键。我们在以后的护理过程中一定要掌握相关护理知识，注意观察，细心发现，加强自身意识，从而提高护理质量。

参考文献

[1]郭峰,况九龙.超氧化物歧化酶基因多态性及其活力与慢性阻塞性肺疾病的易感性研究[J].中华结核和呼吸杂志，2011,34(6):424-428.

[2]李云娜.护理干预措施对肺癌呼吸困难患者的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(16):52-53.

[3]过艳芳.长期家庭氧疗对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].中华实用护理杂志,2011,27(14):25.

[4]刘火根,刘玲,汤睿.评价膈肌功能指导慢性阻塞性肺疾病患者撤机的可行性研究[J].中国内科杂志，2011，50(6)：459-464.

[5]何白梅,罗百灵,彭振宁,等.慢性阻塞性肺部疾病大鼠模型的肺组织内质网应激与细胞凋亡[J].中华结核和呼吸杂志，2011,34(5):375-379.