晚期胃癌患者的循证学治疗及护理措施

葛向华

葛向华

（南京市浦口区中心医院内科江苏南京211800）

【摘要】目的：探讨1例采用循证医学方法治疗的晚期胃癌患者的护理措施。方法：检索MEDLINE、ACPJournalClub获取的文献进行归纳分析，得出结论为患者制定治疗方案，并制定护理措施。结果：通过检索并得出结论：晚期胃癌行新辅助化疗的根治性手术率及生存率优于姑息手术组。为患者实施了两个疗程的奥沙利铂+希罗达（Cape+OX)化疗方案，化疗期间对患者采用系统护理，减少化疗反应。结论：循征医学方法对疑难病例的治疗有一定的指导作用，采用正确的护理措施能够减轻患者的不良情绪，减轻不良反应的发生。

【关键词】胃癌；晚期；循证治疗；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0412-02

晚期胃癌病人治疗较为棘手［1］，常须通过新辅助化疗来降低肿瘤分期，创造手术条件，提高手术治疗效果，或者控制肿瘤全身转移。但化疗药物的不良反应常常导致患者身心不适，从而加重不良反应的发生及程度。笔者通过1例晚期胃癌患者的循证学治疗，探讨晚期胃癌行新辅助化疗的护理措施。

1临床资料

患者，78岁，女，因“上腹部疼痛不适两月余”入院。阳性体征：左锁骨上窝可及多枚大小约20×10cm、境界不清、与皮肤有粘连、无压痛的肿大淋巴结。辅助检查：（1）胃镜结合病理提示“贲门癌”。（2）腹部增强CT提示：胃小弯近贲门部占位，腹主动脉周围淋巴结肿大。于局部麻醉下行左颈部淋巴结活检术，手术后病理考虑左颈部淋巴结转移,该患者临床分期为晚期胃癌（胃癌Ⅳ期）。

2治疗方案的选择问题

医生对于该患者的治疗方案存在分歧，方案如下：（1）行姑息性手术，减轻机体肿瘤负荷；（2）单一化疗；（3）新辅助化疗，降低肿瘤分期，根据化疗效果决定是否可行手术治疗。为尽快获取高质量的证据指导治疗，按照PICO原则，将医生的治疗分歧转化为问题：（1）姑息性手术或根据新辅助化疗结果适时手术治疗；（2）仅行单一化疗。

3检索策略及结果

31检索资源：MEDLINE、ACPjournalclub、CNKI等数据库检索。

32检索词：英文检索词:neoadjuvantchemotherapy,preoperativechemotherapy,gastriccancer,advancedgastirccancer,operation，palliativeoperation，meta-analysis。中文:新辅助化疗,术前化疗,晚期胃癌,胃肿瘤,手术,姑息性手术，Meta分析等。

33检索结果：Meta分析认为新辅助化疗能提高进展期胃癌的根治性手术率及生存率。

4术前化疗

化疗方案为奥沙利铂+希罗达（Cape+OX)。具体剂量为奥沙利铂130mg/m2一次/日,第1天；希罗达1250mg/m2，两次/日，第1~14天，每三周为一疗程。两个疗程后复查腹部增强CT及胃镜，病灶明显缩小。

5护理措施

51心理干预：化疗前向患者及其家属介绍化疗的相关知识，化疗过程中须注意的事项、不良反应及处理措施，让患者与家属对新辅助化疗有一定的了解，指导家属帮助患者进行放松训练的方法［1］。

52奥沙利铂的特殊护理：输注时采用PICC置管，一旦疑似渗漏或发现渗漏，立即停止输液。由于奥沙利铂主要不良反应为剂量依赖性、蓄积性、可逆转的外周神经毒性，甚至可能发生末梢神经感觉障碍及末梢神经炎。应用奥沙利铂时保持室温不低于22℃。化疗期间禁止用冷水洗手、洗脸，水温应略高于体温。经上述措施，该患者未发生浅表静脉炎及末梢神经炎［2］。

53不良反应护理：化疗中常见的不良反应有胃肠道反应和骨髓抑制［3］。针对这两类不良反应可分别采用化疗前注射止吐针、食用易消化清淡饮食，做好病室清洁消毒工作，避免感冒，必要时用升白细胞药等对症治疗。

6讨论

新辅助化疗在胃癌患者治疗中的重要性日益受到重视，通过加强护理干预，可以收到确切效果，减少不良反应发生概率，减轻不良反应的程度，提高患者的耐受，可以促使新辅助化疗方案发挥应有的效果。由于恶性肿瘤患者大多情绪悲观，加上化疗药物毒副作用，使其陷入身心相互影响的恶性循环中。针对化疗患者复杂的心理状况以及特殊治疗，在患者化疗期间还应加强患者的心理护理、临床并发症的观察与护理。该患者顺利进行了术前新辅助化疗，在化疗期间有较好的生存质量。在此实践中体会到，精心细致的护理工作是确保治疗顺利实施的重要因素［4，5］。

参考文献

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［3］LorenzenS,BlankS,LordickF,etal.Predictionofresponseandprognosisbyascoreincludingonlypretherapeuticparametersin410neoadjuvanttreatedgastriccancerpatients［J］.AnnSurgOncol.2012;19(7):21192127

［4］BornscheinJ,RokkasT,SelgradM,etal.Gastriccancer:clinicalaspects,epidemiologyandmolecularbackground［J］.Helicobacter.2011;16(1):4552

［5］BlankS,BlkerH,SchaibleA,etal.Impactofpretherapeuticroutineclinicalstagingfortheinpidualizationoftreatmentingastriccancerpatients［J］.LangenbecksArchSurg.2012;397(1):4555