经内镜逆行胰胆管造影术的护理配合

任智宇

任智宇（浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州310003）

【关键词】经内镜逆行胰胆管造影护理配合

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）29-0315-01

经内镜逆行胰胆管造影（endoscopicretrogradecholangio-pancreatography,ERCP_）是近几年来发展的一项微创技术，是辅助诊断和治疗胰胆管疾病的一种重要方法之一[1]，它是从十二指肠乳头插管后注入造影剂逆行显示胰胆管的造影技术[2]，其成功率的高低与操作者的技术及助手配合密切相关。我科2012年1月至7月共行ERCP721例，现将术中护理配合体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料721例患者，男395例，女326例，年龄17-91岁，平均58.9岁，721例中，病因有：胆管结石、胆道肿瘤、胰腺炎、肝移植术后、黄胆待查、毕II式胃切除术后胆管结石等。

1.2方法将十二指肠镜经口插入，找到十二指肠主乳头，通过乳头口插入切开刀或造影导管，使胆胰管显影后选择不同的治疗方法。

2护理配合

2.1术前准备

2.1.1物品准备操作台上准备好切开刀或造影导管、导丝、取石网篮、扩乳头球囊、取石球囊、鼻胆管、金属支架、塑料支架及推送器、造影剂、去甲肾上腺素、沙布等。

2.1.2患者准备

①患者信息并做好解释，消除其紧张不安的情绪

②去除口腔中的义齿、佩带的项链、耳环等金属物品，术前禁饮、禁食。且碘皮试阴性。

③术前予杜冷丁50mg、654-210mg咪唑安定3mg肌注，若黄疸值较高或患者年龄偏大者可酌情减少咪唑安定肌注量。口服利多卡因胶浆1支。

④给患者心电监护、吸氧、小腿贴上电切片。

2.2术中配合

2.2.1进镜前配合患者俯卧位，头偏向右侧，固定好口圈，双手放身体两侧。

2.2.2进镜时配合操作者进境时，告之患者勿要咬内镜，有恶心时深呼吸。

2.2.3进镜后配合医生进内镜找十二指肠乳头时，护士准备好切开刀或造影导管，并用生理盐水冲洗要通过导丝的腔道，使导丝通过时不涩，待医生找到乳头后，将切开刀或造影导管交于医生，同时，将导丝穿至导丝腔内，当导丝到达切开刀或造影导管头端时，在X线监视下插导丝，进导丝时不能盲目推进，应根据患者治疗的目的不断调整导丝的位置，直到达到所要的位置为止，然后护士在X线监视下慢慢推进造影剂，推进时压力不能过大，不能推注过快，以免胆管中结石被冲入肝内胆管，增加取石难度，若X线下显示胰管后，则应停止推药，并将胰管的造影剂及时吸出，否则会形成胰腺炎。此后，医生退切开刀或造影导管，护士送导丝，此时，医生护士之间一定要速度相当步调一致，否则导丝会脱落在乳头处或导丝在患者体内留置太多引起患者不适。从屏幕上看到交换时导丝纹丝不动则证明医护人员配合默契。

3体会

3.1行ERCP时因患者神志清，故会有难受感，因此，医生除了有熟练的技术外，还与护士的配合密切相关，护士不仅要了解医生习惯以准确传递器械，同时还要具有ERCP临床知识和熟练的技术，若配合不当，不仅增加患者痛苦时间还会造成治疗失败。

3.2为了防止交叉感染，ERCP护士要懂得内镜及配件清洗使用消毒及保管的方法。

参考文献

[1]黄慧，王韦智.内镜下行乳头切开联合柱状水囊扩张治疗肝内胆管结石[J].护士进修杂志，2010，25（9）：848.

[2]白华丽.浅谈ERCP术中的护理配合[J].按摩与康复医学，2012，3（2）：168.