数字化种植导板的应用及研究

唐江勋

天津市宝坻区宝平医院口腔科,天津宝坻301800

摘要：信息技术及数字化技术的飞速发展给医疗带来一场全新的变革，打破了传统的医疗模式，实现了众多医疗领域精确化、个性化新型诊疗模式。口腔种植修复作为牙缺失的主要修复手段之一，已实现了数字化诊疗过程全覆盖，数字化导板在其中占有极其重要的地位。本文将分别阐述数字化导板分类、应用、优势及缺点、精确性的影响因素，为临床应用提供指导。

关键词：口腔种植；数字化；导板；精确性

0引言

牙列缺损或牙列缺失是口腔诊疗中最常见的疾病之一，口腔种植修复作为其重要治疗手段一直是研究和发展的热点。影像技术、CAD/CAM技术的日渐成熟及“精准医疗”理念的提出，为数字化种植修复的发展注入了强大力量，数字化种植导板作为其中重要辅助道具，也得到了较为普遍的应用[1]。本文结合国内外多项研究，分别介绍数字化种植导板的分类、应用、优势、缺点及精确性评价，对数字化导板应用及研究现状作总结，希望对临床应用有所参考。

1.数字化种植导板简介

1.1数字化种植导板的概念

数字化种植导板是指利用CBCT（cone-beamcomputedtomography）等影像数据，结合相关种植手术设计规划软件的设计，通过3D打印等快速成型技术制成的导板，具有指导种植手术实施的作用。

1.2数字化种植导板的分类

1.2.1按导板支持类型

牙支持式，缺失牙的邻牙为导板提供固位作用，常用于单颗牙缺失或者缺牙数目较小的牙列缺损患者，由于天然牙位置固定，通常牙支持式种植导板固位效果较好，精确性更佳。

黏膜支持式，缺牙区黏膜为种植导板提供支撑，多用于无牙颌需要重建咬合的情况。由于黏膜组织的可让性，黏膜支持式导板在应用过程中通常需要辅助固位，否则会影响种植体植入的精确性。

骨支持式，需要行翻瓣手术暴露骨面，由牙槽骨提供导板支持和固位作用，多用于连续牙缺失或者牙列缺失。

混合支持式，利用天然牙和黏膜为导板提供辅助固位，多用于缺失牙较多的情况，尤其是游离端缺失。

1.2.2按导板的限制程度[2]

非限制式，也叫位点限制式，可以提供种植体植入的理想位点信息，但缺乏对种植体植入角度、方向、和深度的引导。

部分限制导板，可以限制种植体植入的第一钻的位点和方向，由术者自由手逐级备洞、植入种植体，无法控制后续备洞和种植体植入的深度。

全程限制导板，又称完全限制导板，全程控制逐级备洞及种植体的植入，可以精确地获得对种植体植入的位点、角度、方向和深度的控制。

1.2.3按导板引导程度[3]

先锋钻导板，引导先锋钻钻入的位置和方向，以此确定种植体植入的位置和方向，后续操作需要术者自由手完成。

通用导板，也可叫半程导板，引导种植窝洞的制备，但种植体植入也需要术者自由手完成。

全程导板引导可以全程引导备洞及种植体植入，可以获得很高的精确性。

2.数字化种植导板的优势

传统种植导板多采用自凝塑料或者真空压膜来制作，成本较低廉，制作也相对简单，但引导种植体植入的精确性较差，对于复杂患者有可能造成正常解剖结构的损伤或种植体植入失败。

相较于传统的种植导板，数字化种植导板制备过程中会以患者颌骨情况及口内扫描情况为参考，避开了重要的解剖结构，避免造成不必要的损伤。同时利用CAD/CAM可以提供种植后即刻临时义齿修复，满足患者美观和功能需求。

3.数字化种植导板的缺点

首先，数字化种植导板带来的是患者额外的诊疗费用及就诊次数，部分患者可能还有额外的放射暴露。相较于传统种植方式，数字化导板的运用会影响术区的视野，同时完全按照导板的引导，缺乏术者的感受与评价、调整，如果出现偏差可能损伤重要解剖结构。对于张口受限或者后牙区缺失的患者，可供操作的空间较小，导板应用可能存在困难。

4.数字化种植导板的应用

目前数字化种植导板主要应用于不翻瓣种植、前牙美学区种植、即刻种植修复、无牙颌患者、多颗牙连续缺失者等复杂病例。对于临近特殊解剖的复杂种植，导板的应用也能引导种植体精确地植入颌骨内，避免伤及上颌窦、下牙槽神经等重要生理结构

5.数字化种植导板的精确性

数字化种植导板的精确性一直是众多学者研究的热点。作为数字化种植导板的优势之一，数字化种植导板可以为种植修复提供更高的精确性。Schnutenhaus等人对56人、共计122颗种植体进行回顾性研究分析，测量了基于影像数据模拟植入的种植体与实际植入种植体的3D偏差，结果显示种植体冠方的平均偏差为1.2mm，根方平均偏差为1.8mm，高度平均偏差为0.8mm，平均角度偏差为4.8°，得出了数字化种植导板在不同牙列情况及手术方式下都具有良好的精确性的结论。

6.总结

数字化技术正渗透到种植中的每个环节，数字化种植修复是不可逆的趋势，数字化种植导板辅助种植修复已得到较广泛的应用。数字化种植导板能很好地引导临床医生完成种植，确定良好的种植体植入位点、方向、角度、深度，还能直观地向患者解释导板辅助种植手术流程。虽然数字化导板存在一些局限，精确性影响因素众多，但经过临床医生的不断运用、探索、改进，数字化种植导板及数字化种植修复技术必将得到巨大的发展，更好地为临床服务。

参考文献

[1]D'SouzaKM，ArasMA.Typesofimplantsurgicalguidesindentistry:areview[J].JOralImplantol，2012，38（5）:643-652.

[2]许辉,李军涛.种植外科导板的研究现况[J].现代口腔医学杂志,2017,31(03):165-168.

[3]CidadeCP.StressanalysisinmaxillaryAll-On-Fourmodel[J].PLoSOne,2015,9(2):205-211.