自拟止血宁血汤治疗咳血症78例体会

胡长健

胡长健（湖南省临澧县红十字会医院湖南省临澧县安福镇卫生院湖南临澧415200）

【摘要】目的回顾自拟止血宁血汤治疗中医咳血症的体会。方法运用自拟止血宁血汤对中医咳血症的治疗以及临床治疗78例的疗效观察和辩证施治进行分析。结果自拟止血宁血汤对中医咳血症的治疗，均予临床治愈。结论自拟止血宁血汤对中医咳血症的治疗疗效满意。

【关键词】咳血中医辩证治疗自拟止血宁血汤

咳血又称为嗽血、咯血。咳血病证，多见于现代医学中的肺结核、肺炎、肺癌、支气管扩张、肺出血型钩体病、流行性出血热以及心血管病、血液病等疾病所引起。笔者在近30年的临床实践中，运用祖国医学的基本理论，辩证论治咳血病证78例，疗效颇佳，现整理如下，以飨读者。

基本方：

炒大黄20克、生石膏20克、青黛10克、炒栀子15克、全瓜蒌15克、生地15克、地骨皮15克、黄芩15克、仙合草15克、白茅根15克、煅花蕊石20克、生甘草6克。临床应用，根据病情辩证施治，随症加减。

1临床资料

共治疗78例。其中：男性47例，女性31例。西医诊断为支气管扩张35例，肺结核27例，大叶性肺炎13例，钩体病(肺出血型)3例。中医辩证属肝火犯肺35例，阴虚火旺31例，邪热犯肺12例。年龄最大68岁，最小19岁。病程时间最长13年，最短3天。血止时间最长11天，最短2天。78例通过治疗，咳血症均停止，达到临床治愈。

2病案举例

例1：黄某某，女，46岁，农民。患支气管炎3年，咳嗽5天，伴咳血2天。西医诊断为“支气管扩张并咯血”。用一般西药止血治疗2天无效。1998年4月12日初诊，要求服中药治疗。症见：咳吐黄色粘痰，痰中带血，时有满口鲜血，胸肋胀痛，口苦咽干，渴喜冷饮，头昏目眩，心烦，大便干，舌质红，苔黄，脉弦数。辩证为咳血肝火犯肺，法当清肝泻火，凉血止血。方用自拟止血宁血汤加减。嘱服3剂，每日1剂，水煎分4次凉服。15日复诊，告知咳血已减大半，仅痰中带有少量血丝。它症亦明显好转，见药已中病，继服原方3剂。18日三诊，咳血止，诸症皆平，但感食纳不香，体软乏力，舌红、苔薄、脉细弦，再以柴芍六君子汤加减5剂调理而安。

例2：刘某某，男，30岁，农民。高热恶寒，头身痛，小腿肌肉痛3天，咳血半天，于1994年7月24日上午9时急诊入院。西医诊断为“钩体病(肺出血型)”。经用抗菌素、补液、止血等治疗2天后病情无明显好转。仍高热不退，咳血不止，急改中药治疗。症见高热烦渴，汗出气喘，咳嗽阵作，咳吐鲜血，量较多，面红目赤，心烦不安，小便短赤，舌红，苔黄，脉洪数。辩证为咳血风热犯肺，法当清热解毒、凉血止血，方用自拟止血宁血汤加减。嘱第1天服药2剂，水煎、药凉顿服。第2天体温下降至38℃，咳嗽减轻，咳血明显减少，继进原方3剂，每日1剂，凉服，热退血止，诸症皆平，仅感口燥咽干，食纳不香，体软乏力，舌红少苔，脉细数，此乃热病之后胃阴受伤所致，方用“叶氏养胃汤”加减调治1周，痊愈出院。

例3：郭某某，男，58岁，干部。咳嗽痰中带血反复发作8年。X光摄片检查为“右上肺浸润型肺结核伴空洞形成”。此次发作已7天，经用西药止血效果不佳。2001年11月16日要求用中药治疗，初诊症见：咳嗽少痰，痰中带血。时有满口鲜血，手足心热，盗汗，纳差，体软乏力，舌质红，苔少乏津，脉细数。辩证为咳血阴虚火旺。法当滋阴降火，润肺止血。方用自拟止血宁血汤加减。4剂，每日1剂，水煎服，4剂服完。11月20日复诊，咳血基本停止，余症好转，继服上方5剂。11月25日三诊，诸症皆平，由于病久，体质较虚，再以人参养营汤加减10剂，培土生金，以善其后，咳血停止。

3体会

3.1止血宁血在咳血症的治疗过程中，始终贯穿“止血、消瘀、宁血、补虚”的基本原则，本文所治78例，均以自拟止血宁血汤为其基本方，根据病因，标本虚实，病情缓急，采用不同的加减，收效甚佳。

3.2明辨病因咳血病因，概括起来可分为外感咳血及内伤咳血两大类。外感者，好感受外感六淫疫疠之邪气；内伤者，以七情内伤为主，总由肺络受损所导致。肺为娇脏，又为脏腑之华盖。当内外之邪干忧及肺，肺气上逆则为咳；损伤肺络则导致咳血。两者在临床表现，治疗及预后等方面各不同，应注意辨识。

3.3详分虚实咳血病证在临床上多由火热熏灼肺络引起者多。但火热有虚实之别，外感之火及肝郁化火属实火；阴虚火旺之火则为虚火。实火者，治当清热泻火、凉血止血宁血。当投以苦寒清热之品。虚火者，属阴阳平衡失调，阴虚阳火旺而致，须投滋阴清热，止血宁血补虚之品。总之，咳血病症在治疗上与诸证相同，必须详分虚实。

3.4同病异治上述举例3例均为咳血病证，据其辩证，其病因病机不同，而采用不同的治疗法则，选用了以自拟止血宁血汤为基础的，完全不同的辩证加减，均收到了满意的效果。同病异治在整个中医治法中虽占有相当重要的地位，但笔者认为必须和其他治法有机地结合起来，在异治中应考虑到异中求同。

参考文献

[1]《黄帝素问直解》清?高士宗著，于天星按.科学技术文献出版社，1982年.

[2]浙江中医学院编.《医宗金鉴》.人民卫生出版社，1981年.