小剂量人血白蛋白联合呋塞米及甘露醇治疗重度颅脑损伤的临床疗效分析

刘福增张亚雯孙孟雄杨帅孙斌徐志富王锡

（1中国人民解放军第二五一医院河北张家口075000)

(2河北医科大学第三医院河北石家庄050000)

(3河北省张家口市第一医院河北张家口075000)

(4河北省张家口市肺科医院河北张家口075000）

【摘要】目的：探讨小剂量人血白蛋白联合呋塞米及甘露醇对重度颅脑损伤的临床疗效。方法：选取我院2012年6月-2015年2月收治的重度颅脑损伤患者204例，随机分为研究组和对照组，研究组采用小剂量人血白蛋白联合呋塞米及甘露醇进行治疗，对照组采用呋塞米与甘露醇进行治疗。结果：研究组总有效率与对照组相比显著升高（P＜0.01）。两组患者治疗后颅内压及脑水肿情况相比差异显著（P＜0.05），研究组颅内压及脑水肿改善情况优于对照组（P＜0.05）。与治疗前相比，治疗后两组患者的GCS评分均显著升高（P＜0.01）；治疗后，研究组患者的GCS评分与对照组相比明显升高（P＜0.05）。研究组患者死亡和植物持续状态与对照组相比明显降低（P＜0.05）；研究组患者觉醒人数与对照组相比显著增加（P＜0.01）；研究组患者意识恢复时间与对照组相比明显缩短（P＜0.05）。研究组患者并发症发生率与对照组相比明显降低（P＜0.05）。结论：采用小剂量人血白蛋白联合呋塞米及甘露醇对重度颅脑损伤患者进行治疗，可提高临床治疗效果，降低颅内压，减轻脑水肿，改善患者神经功能症状，还能降低并发症的发生，具有重要临床价值。

【关键词】小剂量人血白蛋白；呋塞米；甘露醇；重度颅脑损伤；临床疗效

【中图分类号】R451【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）29-0130-03

重度颅脑损伤[1]是一种严重的脑组织损伤，是颅脑损伤后脑水肿导致的脑病所引起的，具有较高的致死率和致残率，且能引起应激性消化道溃疡、肺部感染、低蛋白血症等一系列并发症。对于严重颅脑损伤的治疗，目前临床多采用呋塞米与甘露醇进行，甘露醇能够很好降低颅内压、减轻脑水肿；吹塞米因其起效快、作用时间短的特点，在治疗颅脑损伤中广泛使用[2]。然而对于部分重度颅脑损伤患者，呋塞米与甘露醇联用仍不能达到理想降低颅内压效果。基于此，笔者选取我院2012年6月-2015年2月收治的204例重度颅脑损伤患者，其中，对102例研究组患者采用小剂量人血白蛋白联合呋塞米及甘露醇进行治疗，现将结果报道如下。

1.资料和方法

1.1基本资料

选取我院2012年6月-2015年2月收治的重度颅脑损伤患者204例，均经头颅CT或者MRI确诊。采用随机数字分组法将上述患者分为研究组和对照组。研究组102例，男68例，女34例，年龄19～69岁，平均年龄（36.13±5.79）岁；其中，脑部挫裂伤患者有54例，硬膜外血肿患者有21例，硬膜下血肿患者有20例，脑干损伤患者有7例。对照组102例，男67例，女35例，年龄18～67岁，平均年龄（35.26±6.13）岁；其中，脑部挫裂伤患者有57例，硬膜外血肿患者有19例，硬膜下血肿患者有17例，脑干损伤患者有9例。两组患者在年龄、性别、疾病情况等基本资料方面差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：无严重器官损伤；无严重合并性损伤；颅脑CT检查显示为重度颅脑损伤；既往有颅脑外伤史；均知情并签订同意书。

排除标准：排除单纯硬膜外血肿、原发性脑干损伤及复合伤患者，排除肝、肾、肺、心功能严重异常者。

1.2方法

研究组采用小剂量人血白蛋白（生产厂家：武汉生物制品研究所有限责任公司；批准文号：国药准字S19993018）联合呋塞米（生产厂家：福建金山生物制药股份有限公司；批准文号：国药准字H35020525）及甘露醇（生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司；批准文号：国药准字H11020861）进行治疗，其中，小剂量人血白蛋白，静脉滴注，10g/次，1次/日；呋塞米，静脉滴注，20mg/次，1次/12小时；甘露醇，静脉注射，取125ml20%的甘露醇，1次/6小时。对照组采用呋塞米（生产厂家：福建金山生物制药股份有限公司；批准文号：国药准字H35020525）与甘露醇（生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司；批准文号：国药准字H11020861）进行治疗，其中，呋塞米，静脉滴注，20mg/次，1次/12小时；甘露醇，静脉注射，取125ml20%的甘露醇，1次/6小时。上述两组均治疗7天，7天后对其进行结果评价。

1.3疗效标准判定

①显效：患者临床症状消失且恢复较好，GCS评分＞13分。②有效：患者临床症状得到改善，GCS评分＞9分、＜12分。③无效：患者临床未见明显变化甚或加重，GCS评分＜8分。总有效率=显效率＋有效率。GCS评分：主要从运动、语言和睁眼等3大部分进行评价，之后将3部分评分相加，即得到GCS评分。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料用x-±s表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05差异显著有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者临床疗效对比

研究组总有效率与对照组相比显著升高具有统计学意义（χ2=12.661，P＜0.01）。结果见表1。

注：与治疗前相比，*P＜0.01；与对照组相比，▲P＜0.05

2.4两组患者死亡和植物持续状态、觉醒人数及意识恢复时间对比

研究组患者死亡和植物持续状态与对照组相比明显降低且差异显著具有统计学意义（χ2=3.913，P＜0.05）；研究组患者觉醒人数与对照组相比显著增加具有统计学意义（χ2=11.468，P＜0.01）；研究组患者意识恢复时间与对照组相比明显缩短且差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表4。

注：与对照组相比，*P＜0.05

3.讨论

颅脑损伤是神经外科临床的常见病和多发病[3]，重度颅脑损伤是其危重形式，会造成患者生命体征的改变及神经功能的损伤，严重者会导致患者死亡。因此，采取积极的处理措施，对于防止脑水肿发生及继发性损伤加重意义重大。

甘露醇[4]是临床最常用的渗透性脱水剂，具有脱水作用快、作用强等特点，然而其有肾毒性且对水和电解质会造成影响，故临床对采用联合用药形式，一方面可降低颅内压，另一方面减少不良反应的发生。呋塞米[5]是临床常用的高效利尿剂，可通过快速增加尿量提高渗透压而降低颅内压的作用，与甘露醇合用可使甘露醇的用量减少，提高临床治疗效果。人血白蛋白[6]具有半衰期长等特点，优于甘露醇及其他脱水剂，能维持较长时间的脱水效果，能提高血浆胶体渗透压，使脑组织间液自由水分进入循环，与甘露醇及吹塞米联合应用后，两者渗透性脱水剂能将血管中水分排除体外，从而达到持久减轻脑水肿、降低颅内压的作用，且可防止颅内压反弹，减少神经细胞损伤[7]。本组研究结果显示，研究组总有效率与对照组相比显著升高。治疗后，研究组颅内压及脑水肿改善情况优于对照组。与治疗前相比，治疗后两组患者的GCS评分均显著升高；治疗后，研究组患者的GCS评分与对照组相比明显升高。研究组患者死亡和植物持续状态与对照组相比明显降低；研究组患者觉醒人数与对照组相比显著增加；研究组患者意识恢复时间与对照组相比明显缩短。研究组患者并发症发生率与对照组相比明显降低。上述结果提示，采用小剂量人血白蛋白联合呋塞米及甘露醇治疗重度颅脑损伤，并发症较少，效果明显，优于对照组。

综上述，采用小剂量人血白蛋白联合呋塞米及甘露醇对重度颅脑损伤患者进行治疗，可提高临床治疗效果，降低颅内压，减轻脑水肿，改善患者神经功能症状，还能降低并发症的发生，具有重要临床价值。然而，由于本次研究样本量有限，有望在后期做进一步深入研究。

【参考文献】

[1]KurowskiBradG,WadeShariL,KirkwoodMichaelW,etal.Long-termBenefitsofanEarlyOnlineProblem-SolvingInterventionforExecutiveDysfunctionAfterTraumaticBrainInjuryinChildren:ARandomizedClinicalTrial[J].JAMAPediatrics,2014,168(6):523-531.

[2]陈宗跃,焦丽强.大剂量纳洛酮治疗重度颅脑损伤疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(1):51-53.

[3]YANGHua-tang,SUYu-qing,WANGXi-wang,etal.Theclinicalefficacyandprognosisofhemisphereskullboneflapdecompressionandmildhypothermiatreatmentforseverecrani-ocerebraltrauma[J].ChineseJournalofContemporaryNeurologyandNeurosurgery,2013,13(10):901-904.

[4]周长元,刘俊,侯秋林.纳洛酮联合甘露醇治疗颅脑损伤的疗效及对C反应蛋白的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(5):25-26.

[5]丁昊,易伟,刘伟.托拉塞米与呋塞米治疗脑水肿疗效的Meta分析[J].中国临床神经外科杂志,2014,19(12):714-715.

[6]杨伟科.人血白蛋白联合甘露醇及呋塞米治疗重度颅脑损伤疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(3):107-108.

[7]劳全坤.人血白蛋白治疗脑出血脑水肿85例临床疗效观察[J].中国医药导刊,2014,16(1):76-77.